米非司酮與媽富隆治療圍絕經期功血的療效及對性激素的影響

王 萍

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113001）

PDUB是臨床中極為常見的一種婦科疾病，主要由于女性患者在絕經前后卵巢功能衰退，導致性激素分泌紊亂，子宮內膜增厚，出現經期延長、經量增多、月經周期不規律等癥狀，甚者還會出現貧血、休克等，危害患者生命安全。臨床上，對于該病的治療主要應用雌孕激素、刮宮療法，雖然其臨床效果較好，但其不良反應較多，影響患者的治療依從性。為進一步提高PDUB臨床療效，探究媽富隆治療PDUB的效果及其對性激素的影響，特選取77例患者作對比研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2014年10月至2016年2月在我院就診的77例PDUB患者為研究對象。入選標準：①均符合PDUB的臨床診斷標準[1]，且經超聲檢查、病理活檢確診；②無肝腎功能異常；③患者愿意參加研究，簽訂同意書。排除標準：①惡性腫瘤、凝血功能異常；②近1年內曾服用過性激素藥物；③治療依從性較差或對藥物過敏的患者。將納入研究的77例患者隨機分為2組，對照組33例，年齡44～55歲，平均（49.61±1.35）歲；病程3個月～2年，平均（1.08±0.42）年；其中，26例單純性內膜增生，7例為復雜性。觀察組34例，年齡43～56歲，平均（50.47±1.23）歲；病程4個月～2年，平均（1.10±0.28）年；其中，28例單純性內膜增生，6例為復雜性。經對比，兩組基本信息無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均愿意接受診斷性刮宮術，并給予止血、抗感染等治療，與此同時，對照組在術后第3天開始服用米非司酮（國藥準字H20083780，湖北葛店人福藥業，規格10毫克/片），空腹口服，1天1片，連續服藥治療3個月。觀察組在術后第3天服用媽富隆（生產批號H20130491，N.V.Organon，0.15毫克/片），1天1次，連續用藥3周，停藥，隨后在撤退性出血的第5天開始第2周期用藥，連續3個周期。

1.3 觀察指標：①對比兩組治療效果差異。顯效：月經正常，無陰道不規則出血，且隨訪6個月未出現復發；好轉：陰道出血量逐漸減少，且治療6個月后未復發；無效；經治療后癥狀無改善，甚至加重[2]。②記錄并對比兩組治療前后卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）值變化情況。

1.4 統計學分析：數據應用SPSS19.0軟件包作統計分析，療效以率（%）表示，經χ2檢驗；性激素以（±s）表示，經t檢驗；以P＜0.05為組間具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床效果：觀察組18例顯效，9例好轉，7例無效，其治療總有效率79.41%；而對照組8例顯效，9例好轉，16例無效，其治療總有效率51.52%。組間療效比較，χ2=11.041，P=0.003，差異顯著。

2.2 比較兩組治療前后性激素水平：治療前，觀察組FSH（36.49±3.24）U/L、E2（342.85±13.73）pmol/L、LH（28.80±3.16）U/L；對照組FSH（35.85±2.59）U/L、E2（344.01±10.69）pmol/L、LH（28.31±3.24）U/L。兩兩對比，t值分別為0.572、1.289、0.704，P值均＜0.05，無顯著差異。治療后，觀察組FSH（20.38±1.50）U/L、E2（121.28±8.66）pmol/L、LH（14.03±0.69）U/L；對照組FSH（32.72±2.04）U/L、E2（338.45±11.14）pmol/L、LH（28.06±2.83）U/L。觀察組FSH、E2、LH值均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

PDUB的發生機制主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常，子宮內膜過多增生造成的[3]。以往，臨床上對于PDUB的治療常用方法有診斷性刮宮、或雌激素、抗孕激素類藥物等。診斷性刮宮雖然可以快速、有效清除增生的子宮內膜，但是該療法并沒有改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，病情極易復發。而性激素類藥物對下丘腦-垂體-卵巢軸有調節作用，其療效也在臨床中得到肯定，但是該藥在臨床應用具有一定的局限性，能夠使子宮內膜過度增生，導致其止血效果欠佳，同時該類藥物長期服藥可增加心血管或血栓性疾病的發生概率。因此，如何更為有效、規范的治療PDUB成為了婦科工作者的重要研究課題之一。

米非司酮是抗孕激素的一種，與糖皮質激素、孕酮受體具有高度的結合力。據相關研究報道[4]，米非司酮對孕激素受體的結合力是孕酮的4～6倍，具有極強的拮抗作用，只需小劑量的米非司酮就可抑制子宮內膜對雌、孕激素的反應，降低孕酮、E2在子宮內膜中的表達，進而阻止子宮內膜增生。

媽富隆為第三代短效避孕藥，由炔雌醇、去氧孕烯等組成，其中，去氧孕烯為孕激素，能夠促進子宮內膜組織增殖、分化，抑制纖溶系統，使子宮內膜由增生期變為分泌期；而炔雌醇屬雌激素，可促進子宮內膜再生和修復，同時還可以刺激內膜創面血管內凝血。因此，媽富隆具有快速、高效止血和調經的作用。此外，由于媽富隆與性激素結合球蛋白的結合力較低，幾乎不存在雄激素的生物活性，所以該藥一般不會引起痤瘡、發胖等不良反應，安全性相對較高[5]。

本研究結果也發現，觀察組在總有效率、性激素水平改善方面均明顯優于對照組，與黎春梅等[6]的研究報道基本吻合，進一步證實了與米非司酮相比，媽富隆在PDUB治療中的止血效果更佳，能夠有效調節患者體內激素水平，可作為PDUB治療的首選方案。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:344-415.

[2] 艾丹,鐘麗珍.不同劑量米非司酮治療圍絕經期不規則陰道出血效果研究[J].當代醫學,2016,22(31):120-121.

[3] 曹紅文.圍絕經期功能失調性子宮出血治療現狀[J].哈爾濱醫藥,2013,33(6):481-482.

[4] 張偉鳳.小劑量米非司酮聯合宮血寧對圍絕經期功血臨床療效及性激素水平的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(7):683-685.

[5] 郭宏麗.去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能性子宮出血56例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(s1):61-62.

[6] 黎春梅,江雪芳.媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床療效及其對性激素影響的觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):3-5.