婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔內殘留物的診斷價值

韓書強

（遼寧省朝陽市建平縣中醫院超聲科，遼寧 朝陽 122400）

藥物流產也就是俗稱的藥流，它是指孕婦使用口服藥物終止早期妊娠，口服藥物大多是米非司酮片加米索前列醇[1]。在近年來，藥物流產已經廣泛應用于臨床上，也是醫學臨床20年來的新發展。藥物流產也是有其危險性的，使用者必須是確定為宮內妊娠，自愿結束妊娠的40歲以下健康婦女，沒有慢性疾病或過敏性病史以及經過B超檢查和尿妊娠試驗確診為陽性者，無米非司酮藥物禁忌、前列腺素藥物禁忌、帶宮內節育器妊娠者以及宮外孕的婦女[2]。經過藥物流產的婦女也有可能在流產后宮腔內還有殘留藥物，這對患者的身體會造成極大的傷害。本研究主要探討分析婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔內殘留物的診斷價值，為藥物流產后宮腔內留有殘留物的患者治療提供理論支持和科學指導，回顧性分析2014年4月至2016年5月藥物流產后宮腔內留有殘留物患者100例，對其維護流程進行總結、規范，分析常見并發癥原因及處理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年5月藥物流產后宮腔內留有殘留物患者100例，將這100例患者作為研究對象，對所有患者都進行經陰道B超和腹部B超檢測，年齡都在18～36歲，平均年齡為（23.42±5.07）歲，孕齡在24～57 d，平均孕齡為（38.02±9.18）d。所有患者經診斷均無陰道異常和精神異常，在年齡、孕周、身體情況等方面比較差異不顯著，P＜0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對所有患者都進行經陰道B超和腹部B超檢測，記錄兩種不同檢測方法數據，檢測結束后，對兩種檢測方法的影像學和診斷準確率進行對比分析。對所有患者都采用彩色多勒普超聲儀器進行檢測，儀器的規格為腹部探頭3.5 MHz（可調），陰道探頭7.5 MHz（可調）。對患者先后進行經腹部B超和陰道B超檢測[3]。①經腹部B超檢查的操作方法為：對患者進行檢查前的憋尿指導，使膀胱適當的充盈，隨后指導患者進行仰臥，將下腹部暴露處理，在腹部探頭頂端涂耦合劑，經腹部進行縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，在掃查的過程中對患者的子宮情況，如大小、內膜厚度、盆腔內有無液性暗區，有異常團塊者觀察團塊的范圍和邊界的回聲，和腔內形態、大小、回聲以及血流頻譜情況進行觀察[4]。觀察附件及子宮凹陷區域有無異常包塊（位置、形態、大小、內部回聲等）。②經陰道B超檢查操作方法為：在檢查前需要對患者講解相關的操作流程，避免在檢查過程中因患者缺少相關了解而造成誤解。患者在檢查前需將膀胱排空，膀胱截石位，再進行陰道B超檢查。注意對于有陰道流血的患者在檢查前應將陰道流血進行清理，以免影響檢查效果。在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，然后將探頭緩慢置入患者陰道內，對患者進行檢查，將探頭作縱、橫方向掃查子宮大小[5]，觀察宮腔內形態、大小、回聲情況及血流頻譜，子宮內膜厚度，盆腔內有無液性暗區，附件及子宮凹陷區域有無異常包塊（位置、形態、大小、內部回聲等），有團塊者觀察團塊的范圍、邊界及其內回聲的情況，還有團塊體積的大小情況和血液供應情況[6]。

1.3 觀察指標：對經陰道B超和腹部B超檢測的影像學準確率進行分析，即兩種檢測方法顯示的強回聲團數和微小殘留物和顯示特點。

1.4 統計學分析：在本次實驗中采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析與處理，計數資料的表示和檢驗采用卡方檢驗，數據顯示，差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結 果

據觀察結果顯示，超聲檢查下，患者的宮腔內會出現雜亂的回聲，宮體會出現稍大或飽滿的變化，并且局灶回聲有的強弱不均，在子宮肌層近內膜面，殘留物與子宮內膜基本無血流信號。經腹部B超檢測確診的患者有72例，診斷準確率為72%，經陰道B超檢測確診的患者有94例，診斷準確率為94%，數據對比差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。在分析影像學發現，對于強回聲團數和微小殘留物的發現率，經陰道B超的發現率明顯要高于經腹部B超的，數據對比差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

3 結 論

藥物流產相對于器械性流產來說，由于其過程簡便，不用手術，減少了手術疼痛，并發癥發生概率較低，而且在治療效果上具有較大的優勢，因此，許多女性在流產方式上多選用藥物流產[7]。但是藥物流產也有諸多不足之處，對部分患者，可能引起患者月經淋漓不盡等癥狀[8]。造成藥物流產后陰道流血時間持續較久，且出血量較大的原因主要有子宮收縮乏力、宮內感染以及子宮腔內絨毛或蛻膜組織殘留。無痛苦、方便、無創這是B超具有的優點，這對沒明顯癥狀的患者的診斷比較合適。經本研究可發現，在臨床上，對于藥物流產后患者宮腔內殘留物的確診采用經陰道B超檢測的準確率更高，影像學分析更為清晰，可以提高微小殘留物的發現率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳海燕.婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔殘留的價值[J].首都食品與醫藥,2016,23(2):35-36.

[2] 周惠芬,岑學亞.彩色多普勒超聲診斷人工流產后宮內殘留物的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2014,24(4):674-676.

[3] 劉愛玲 彩色多普勒超聲技術在診斷藥物流產后宮腔內殘留物方面的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(12):16-17.

[4] 李莉,鄭潔華,歐苗苗.超聲檢查對早孕藥物流產后宮腔殘留物的診斷價值[J].現代醫藥衛生,2014,30(21):3282-3284.

[5] 孫春雷.彩超監測藥物流產后宮腔殘留情況的臨床價值[J].中華全科醫學,2012,9(11):1788-1789.

[6] 李宏吉.B超對藥物流產后宮內殘留的診斷價值分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(2):121-122.

[7] 林淑蓮.超聲對早孕藥物流產后宮腔殘留物的診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(3):334-335.

[8] 鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產后子宮腔內殘留物的價值[J].重慶醫學,2011,10(16):1636-1637.