艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床分析

權(quán)英麗

（吉林省神經(jīng)精神病院，吉林 四平 136000）

老年人多數(shù)伴有慢性疾病，因此老年抑郁癥患者在選擇抗抑郁藥物治療時(shí)對(duì)藥物的安全性要求比較高，研究資料顯示在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量的抗精神藥物可提高治療效果，且不良反應(yīng)少[1]。艾司西酞普蘭是臨床常用的抗抑郁藥物，氨磺必利與奧氮平均屬于抗精神藥物，在本次的研究中采用隨機(jī)對(duì)照的方法分析艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例老年抑郁癥患者為我院2014年5月至2016年5月收治，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；患者年齡60～82歲，平均年齡（70.0±5.0）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.0±0.5）年。觀察組男22例，女18例；患者年齡61～82歲，平均年齡（70.3±5.2）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.5±0.5）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的年齡、性別、病程等資料無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)擬定的第3版《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]老年抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③HAMD（密爾頓抑郁量表）評(píng)分超過(guò)18分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神病性癥狀者、曾使用過(guò)電休克治療及近2個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗精神疾病及抑郁癥狀治療者；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙、惡性腫瘤及吸毒者；③相關(guān)藥物過(guò)敏患者。

1.4 方法：對(duì)照組予以艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療，方法為：艾司西酞普蘭（H.Lundbeck A/S（丹麥）（西安楊森制藥分裝），生產(chǎn)批號(hào)：20140310）口服5～15毫克/次，1次/天；奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2014.025）口服起始劑量2.5 mg/d，后根據(jù)患者情況調(diào)整為5～10 mg/d。觀察組予以艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利治療，艾司西酞普蘭用法用量同對(duì)照組，氨磺必利（杭州賽諾菲制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140112）口服起始劑量50 mg/d，后根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量為100～200 mg/d。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者用藥后的治療效果，主要對(duì)比患者在用藥前、用藥后第2周、第4周、第6周及第8周的HAMD量表評(píng)分，另外比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療效果使用HAMD量表評(píng)價(jià)，總分用來(lái)評(píng)價(jià)抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)各種藥物、心理干預(yù)效果的評(píng)估，以14分為界，分?jǐn)?shù)越高為抑郁癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)使用TESS不良反應(yīng)量表評(píng)價(jià)，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的效果比較：對(duì)照組在治療前、治療第2周、4周、6周、8周后的HAMD量表評(píng)分分別為（23.5±2.5）、（19.2±2.0）、（18.1±1.8）、（15.4±1.5）、（13.0±1.2）；觀察組的HAMD量表評(píng)分分別為（23.8±2.6）、（18.5±2.0）、（16.9±1.5）、（12.8±1.2）、（9.8±1.0）。觀察組與對(duì)照組在用藥前的HAMD量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.201），P＞0.05，用藥后兩組患者的HAMD量表評(píng)分均呈階梯狀下降，在治療2周及4周后兩組的HAMD量表評(píng)分無(wú)明顯差異（t=1.021、1.250），P＞0.05，治療6周、8周后觀察組的HAMD量表評(píng)分低于對(duì)照組（t=4.024、4.521），P＜0.05。

2.2 兩組患者藥期間的不良反應(yīng)比較：觀察組用藥期間共出現(xiàn)2例失眠或嗜睡、1例惡心嘔吐、1例口干、便秘，1例頭痛、1例上呼吸道感染，1例體質(zhì)量增加，觀察組共有7例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；對(duì)照組中出現(xiàn)3例頭暈后昏厥，2例口干、便秘，3例體質(zhì)量增加，2例惡心嘔吐，1例失眠，1例嗜睡，對(duì)照組共有12例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，兩組比較，χ2=5.301，P＜0.05。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量提高，醫(yī)學(xué)水平也隨之進(jìn)步，人類的平均壽命不斷延長(zhǎng)，導(dǎo)致世界人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，據(jù)研究資料顯示我國(guó)近50%老年人伴有各種慢性疾病，而其中25%的老年人患有不同程度的精神障礙，已經(jīng)成為老年癡呆、心血管疾病和糖尿病之后危害老年人的第四大疾病[4]。老年患者多數(shù)伴有不同程度的慢性疾病，長(zhǎng)期的藥物治療導(dǎo)致其肝腎功能下降，對(duì)藥物的代謝能力降低，在對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療時(shí)要從小劑量開(kāi)始，而小劑量的藥物起效較慢，而在進(jìn)行抗抑郁治療時(shí)聯(lián)合抗精神病藥物可增加治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為抑郁癥主要是5-HT（5-羥色胺）的分泌減少所致[5]。艾司西酞普蘭是臨床應(yīng)用比較廣泛的抗抑郁癥藥物，可通過(guò)抑制5-HT的再攝取，而增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能的作用，起到抗抑郁的效果，而新型的抗精神類藥物可選擇性的抑制大腦中樞邊緣的D1、D4受體，起到拮抗5-HT再攝取的作用，因此具有一定抗抑郁效果[6]。氨磺必利與奧氮平均屬于新型的抗精神疾病藥物，二者可通過(guò)促進(jìn)額前葉皮質(zhì)DA的釋放，阻滯5-HT的受體，從而增加5-HT能的作用，因此聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥時(shí)均可提高治療效果。從本次的研究結(jié)果中可看出在用藥的前4周兩組治療效果無(wú)明顯差異，而在用藥的第6周后觀察組的治療開(kāi)始優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率也高于對(duì)照組，經(jīng)分析可能是氨磺必利的作用受體要多于奧氮平，導(dǎo)致用藥后期對(duì)照組癥狀比觀察組嚴(yán)重，影響其用藥的依從性，而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。

綜上所述：在老年抑郁癥患者的治療中應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利的治療效果優(yōu)于艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平，且不良反應(yīng)更少。

[1] 彭道明,陳瑩.艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(4):349-350.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

[3] 何曉華,鐘遠(yuǎn)惠,謝穗峰,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年精神分裂癥伴抑郁臨床療效和安全性[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(3):495-497.

[4] 孫榮躍,鄭新建,陳偉青,等.艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(9):656-658.

[5] 徐永君,盛慧.抑郁癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(3):323-326.

[6] 程萬(wàn)良,朱文禮,王偉,等.氨磺必利與奧氮平治療精神分裂癥患者安全性比較[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43(2):279-281.