外傷性脾破裂的CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值

姜 薇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 114100）

脾臟組織質(zhì)地較脆，在腹部外傷中較易受到損傷引起脾臟斷裂、出血或者脾臟包膜下血腫等，因其血運豐富，常伴有失血性休克而危及患者生命。有研究表明脾破裂占閉合性腹部實質(zhì)性臟器損傷的20%～40%[1]。CT做為一種常見的臨床檢查方法，不僅對患者沒有損傷，而且能迅速準(zhǔn)確的明確脾臟的損傷位置及程度，為臨床診斷及治療方式的選擇提供依據(jù)。本文回顧性分析我科經(jīng)CT檢查的疑似脾破裂患者61例，探討其CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我科從2014年1月至2016年12月經(jīng)CT檢查的疑似脾破裂患者共61例，其中男性43例，女性18例；年齡9～71歲，平均（42.3±8.6）歲。所有患者均有明確外傷史，其中車禍傷29例，高空墜落傷15例，外物打擊傷11例，刀刺傷4例，擠壓傷2例。

1.2 方法：所有患者采用美國GE128層螺旋CT檢查，常規(guī)掃描層厚和間隔均為5 mm，掃描范圍從膈頂?shù)脚璧撞俊？梢苫颊咝性鰪姃呙瑁瑢Ρ葎┻x用碘佛醇100 mL經(jīng)高壓注射器以3 mL/S靜脈推注，推注25 s后行動脈期掃描，推注70 s后行靜脈器掃描。考慮有其他器官損傷的同時行損傷部位掃描。患者收入院后進(jìn)一步行手術(shù)或者腹部穿刺檢查確診并驗證CT掃描結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描結(jié)果：經(jīng)普通CT掃描確診患者47例，其中2例CT表現(xiàn)典型患者死亡，45例患者入院后經(jīng)手術(shù)或者腹部穿刺確診；7例可疑患者及5例陰性患者行增強CT掃描確診10例，入院后經(jīng)手術(shù)或腹部穿刺1例確診為脾破裂，1例確診無脾破裂。2例普通掃描可疑患者死于嚴(yán)重顱腦損傷，未經(jīng)進(jìn)一步確診。

2.2 CT掃描表現(xiàn)

2.2.1 普通掃描表現(xiàn)：通過普通CT掃描，確診脾破裂患者47例。根據(jù)脾損傷分型又將其分成完全性脾破裂、中央型脾破裂和脾包膜下破裂三種。本組中完全性脾破裂12例，普通CT表現(xiàn)為脾臟外形不規(guī)則的增大，脾實質(zhì)內(nèi)可見條狀或者不規(guī)則形狀的輪廓模糊的不均勻密度減低影，CT值＞30 Hu，脾臟、左腎和左結(jié)腸旁溝周圍可見不均勻密度影，部分患者脾實質(zhì)內(nèi)可見斑點狀、斑片狀密度增高影；中央型脾破裂11例，普通CT表現(xiàn)為脾實質(zhì)內(nèi)見局限性圓形或者卵圓形的低密度、稍高密度或者混雜密度影，脾臟呈邊界不清的增大；脾薄膜下破裂21例，表現(xiàn)為脾包膜下見弧形或者新月形的高密度或者混雜密度影；混合型破裂3例。

普通掃描可疑患者7例，2例CT表現(xiàn)為脾臟輪廓模糊，外側(cè)緣不銳利，余未見明顯異常；5例CT表現(xiàn)為脾臟輪廓模糊，左結(jié)腸旁溝見積液影，左腎筋膜增厚，余未見明顯異常。

2.2.2 增強CT掃描表現(xiàn)：中央型脾破裂患者3例，增強后正常脾臟呈現(xiàn)不均勻強化，破裂口及血腫區(qū)無強化，表現(xiàn)為相對低密度，增強后病灶顯示更加清晰；脾包膜下破裂7例，增強后脾實質(zhì)強化明顯，而弧形或者新月形的血腫區(qū)不強化，脾實質(zhì)和血腫的密度差異增大。

3 討 論

脾臟是腹部最大的淋巴器官，具有過濾和儲存血液的重要功能，血運極其豐富，但脾臟本身組織較脆，是腹部損傷時最容易受傷的器官[2]。由于脾破裂的患者常合并其他部位的損傷，嚴(yán)重者可伴有失血性休克，患者多無法配合檢查，給臨床診斷和治療帶來了很大困難。腹部穿刺檢查假陽性和假陰性的比例較高，并且無法準(zhǔn)確計算出血量，難以指導(dǎo)下一步治療措施的選擇。彩超雖然能預(yù)估出血量，而且無損傷、簡單、快捷，但受腹部積氣及患者體位的影響，使診斷正確率下降[3]。CT是目前臨床上常用的脾破裂檢查方法，它不僅簡單快捷、無損傷，而且不受腹部脂肪、腸道氣體及腹部輔料等因素干擾，診斷準(zhǔn)確率高。本組61例患者中，2例CT可疑患者因死亡未能證實是否存在脾破裂，只有1例患者經(jīng)臨床確診無脾臟損傷。

脾臟損傷出血后，新鮮血腫的密度稍高于或者等于脾臟的密度,但血腫的密度會隨時間而發(fā)生變化，隨著時間的推移，血腫逐漸溶解，同時由于呼吸運動及腸蠕動的影響，血腫中血紅蛋白減少、水容量增加，血腫密度會逐漸降低，陳舊性血腫變?yōu)榈陀谄嵸|(zhì)密度區(qū)，CT平掃既可識別[4]。增強CT掃描能更加精確的顯示脾臟的損傷程度，是普通CT檢查重要的補充手段。眾多文獻(xiàn)指出增強CT掃描能清晰顯示平掃時與脾實質(zhì)密度相等的撕裂口和血腫，進(jìn)一步提高脾破裂的診斷準(zhǔn)確率，因此對于普通CT懷疑或者條件允許的CT確診患者都應(yīng)行增強CT掃描[5]。本組中普通CT掃描有7例可疑患者及5例陰性患者行增強CT掃描后確診10例。

脾臟具有重要的免疫功能，一旦脾切除后血漿中IgM效價下降，人體免疫功能明顯降低，使機(jī)體感染性增加，因此對于臨床癥狀和體征平穩(wěn)的患者，主張采取保守、保脾的治療方法[6]。CT普通和增強掃描能更加準(zhǔn)確的評估脾破裂的損傷部位及程度，而且在后續(xù)的治療中通過復(fù)查CT能準(zhǔn)確的觀察到出血量的變化，評估二次出血的概率，為治療方式的選擇提供重要的指導(dǎo)依據(jù)。本組中有16例患者經(jīng)過保守治療，康復(fù)出院。

綜上所述，CT掃描對脾破裂的診斷快速、安全、準(zhǔn)確，能更加確切的判斷脾臟損傷部位，評估脾臟損傷程度及出血量，為臨床治療提供準(zhǔn)確、可靠的檢查依據(jù)。

[1] 黃智,林成業(yè),劉璋,等.探討外傷性脾破裂CT平掃征象[J].罕少疾病志,2015,22(5):24-27.

[2] Matsuda Y,Sakamoto K,Nishino E,et al.Pancreatectomy and splenectomy for a splenic aneurysm associated with segmental arterial mediolysis[J].World J Gastrointestinal Surg,2015,11(5):1116.

[3] 杜升軍,劉彥寧,高亞洲,等.多層螺旋CT對急診外傷性肝脾破裂的診斷價值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,36(6):854-856.

[4] 顧偉光,高雪峰,楊井,等.多層螺旋CT對外傷性脾破裂的診斷及臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(19):2653-2655.

[5] 明建中,劉濤,相呈縣,等.外傷危急癥患者腹部急診增強CT掃描的診斷價值分析[J].CT理論與應(yīng)用研究,2014,23(2):247-252.

[6] 劉澤良,朱建方,何偉.外傷性脾破裂147例治療體會[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(2):140-142.