超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的效果探討

王 舒

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

老年人因骨質(zhì)疏松、行動(dòng)不便等更易發(fā)生骨折，手術(shù)是治療老年患者單下肢骨折的有效途徑，但老年患者因機(jī)體功能退化、基礎(chǔ)疾病多等因素，使手術(shù)麻醉更具風(fēng)險(xiǎn)性[1]。為探尋更為理想的麻醉方案，我院對(duì)部分老年單下肢骨科手術(shù)患者施以超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉效果已獲得了臨床的高度認(rèn)可，現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下整理。

1 基線與方法

1.1 基線資料：此次研究是選取2016年1～12月在我院接受單下肢骨科手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為76例。其中男女患者分別為41、35例；年齡分布在60～79歲，中位年齡為（68.9±4.3）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組38例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。實(shí)驗(yàn)組：先采用1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在Ge venue50便攜超聲診斷儀的引導(dǎo)下進(jìn)行硬膜外穿刺，自患者的L4間隙旁開脊柱正中進(jìn)針，直至針尖到達(dá)L4神經(jīng)根旁，去針芯且回抽未見腦脊液及血液后，可取濃度為0.5%的羅哌卡因緩慢注入，注入劑量為20 mL；再對(duì)坐骨結(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)處進(jìn)行超聲橫掃，當(dāng)坐骨神經(jīng)處于股二頭肌與半腱肌外側(cè)，呈現(xiàn)出卵圓形或三角形高回聲時(shí)，而后在超聲引導(dǎo)下穿刺以到達(dá)坐骨神經(jīng)旁，再取濃度為0.5%的羅哌卡因緩慢注入，注入劑量為25 mL。參照組：對(duì)患者的L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下穿刺，取濃度為0.75%的左旋布比卡因2 mL和10%葡萄糖注射液1 mL混合液注入其中，注入劑量為2～3 mL；將腰麻針退出后，實(shí)施硬膜外置管，依據(jù)手術(shù)需求自導(dǎo)管注入適量的麻醉藥物。

1.3 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者麻醉后，手術(shù)全程無痛感，肌松滿意，則為優(yōu)；患者麻醉后，稍有痛感，但無需追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，肌松尚可，則為良；患者有明顯痛感，追加少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后，未能順利完成手術(shù)，則為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。VAS評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后6 h的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛[3]。不良反應(yīng)：主要包括惡心、嘔吐、尿潴留以及神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將核對(duì)無誤的研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較：實(shí)驗(yàn)組患者中，有30例為優(yōu)，8例為良，0例為差，優(yōu)良率為100%（38/38）；參照組患者中，有32例為優(yōu)，5例為良1例為差，優(yōu)良率為97.37%（37/38）；兩組比較無明顯差異，卡方值檢驗(yàn)結(jié)果為P＞0.05。

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分及不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6 h的VAS評(píng)分為（0.61±0.12）分，顯著低于參照組的（1.05±0.14）分，t值檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38），對(duì)比參照組的23.68%（9/38）更低，卡方值檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05。

3 討 論

老年患者通常存在黃韌帶鈣化、關(guān)節(jié)退行性病變以及骨質(zhì)增生等癥狀，且心肺功能弱，導(dǎo)致其在接受單下肢骨科手術(shù)時(shí)的耐受性較差，因此在手術(shù)麻醉方案的選擇上要加以重視。以往臨床中多為患者采取椎管內(nèi)麻醉方式，但因穿刺困難、阻滯范圍廣等因素，患者易出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)還易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。我院目前主張為老年單下肢骨科手術(shù)患者施以腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的阻滯范圍較為理想，但需要盲目操作，為穿刺、進(jìn)針技術(shù)提出了更高的要求。為降低腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，我科是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺進(jìn)針，這樣患者的神經(jīng)、筋膜等組織可清晰的被顯示出來，大大降低了神經(jīng)損傷的發(fā)生概率[4]。此外，精準(zhǔn)的穿刺進(jìn)針可使麻醉藥物的局部分布及彌散情況得到更好的控制[5]。此次研究中，對(duì)參照組患者施以腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者施以超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，結(jié)果顯示：兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較無差異，P＞0.05；但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6 h的VAS評(píng)分優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)率對(duì)比參照組更低，均P＜0.05；足以體現(xiàn)在老年單下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為老年單下肢骨科手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，安全又有效，可將其作為老年單下肢骨科手術(shù)的首選麻醉方案。

[1] 高濤,鄧迎豐,劉慧松,等.聯(lián)合引導(dǎo)實(shí)施股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯麻醉與全身麻醉在老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1103-1106.

[2] 孫連娟,祝勝美.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(32):32-33.

[3] 于澎,王朝霞,代里根,等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助下肢神經(jīng)阻滯用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,16(1):44-46.

[4] 王春光.探討超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):28-30.

[5] 孫傳玉,畢嚴(yán)斌.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(1):40-43.