腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療中的臨床效果

姜曉東

（營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

膽囊息肉合并膽囊結(jié)石屬于常見病，其檢出率隨著人們生活水平的提高和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展也逐漸升高。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為[1]，采用開腹膽囊切除術(shù)可以同時(shí)取出膽囊息肉和結(jié)石，達(dá)到徹底治療的目的。但是該方法對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重，同時(shí)也會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，長(zhǎng)此以往勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致腹脹腹瀉、消化不良、體質(zhì)欠佳。近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下保膽術(shù)對(duì)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后易恢復(fù)，對(duì)消化系統(tǒng)的功能影響較小。為深入探討在此類患者保膽手術(shù)治療中采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合方案的效果及價(jià)值，本研究特將該方案與傳統(tǒng)手術(shù)相對(duì)比，為微創(chuàng)術(shù)式的推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自醫(yī)院2014年1月至2015年12月收治的膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者中選取92例開展對(duì)照試驗(yàn)。分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，微創(chuàng)組（46例）中男27、女19例，年齡32～67歲，平均（46.7±10.2）歲，息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)性12例、多發(fā)性34例，結(jié)石大小：12～34 mm，平均（20.4±3.1）mm；傳統(tǒng)組（46例）中男25例、女21例，年齡34～69歲，平均（47.3±10.7）歲，息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)性15例、多發(fā)性31例，結(jié)石大小：10～36 mm，平均（20.6±2.9）mm。基礎(chǔ)資料2組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。傳統(tǒng)組：實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)施全身麻醉后實(shí)施膽囊切除術(shù)，因該手術(shù)已在基層醫(yī)療單位得到廣泛的推廣應(yīng)用，故不做贅述。微創(chuàng)組：實(shí)施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽術(shù)，具體為：①實(shí)施全身麻醉后，囑患者仰臥，在臍上緣常規(guī)做一個(gè)弧形的小切口，以便建立氣腹，腹內(nèi)壓保持10～12 mm Hg為宜。將套管針插入后將腹腔鏡器械經(jīng)其置入腹腔，對(duì)膽囊及粘連、血管狀況進(jìn)行細(xì)致觀察；②在腹腔鏡引導(dǎo)下做一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm的小切口，觀察膽囊周圍，若無粘連可直接自右上腹切口位置將膽囊提出，并將氣腹拆除，然后需要將膽囊壁切開，懸吊后將膽道鏡置入，對(duì)膽汁進(jìn)行徹底沖洗后觀察內(nèi)部具體情況，用膽道鏡器械將息肉取出；③立即將取出標(biāo)本實(shí)施冰凍活檢，然后采用取石籃將結(jié)石取出，若結(jié)石細(xì)小難以徹底取出，可采用生理鹽水反復(fù)沖洗，若結(jié)石過大，可能會(huì)損傷穿刺口，則需要將膽囊切開后取出結(jié)石；④反復(fù)觀察確定無息肉或結(jié)石殘留后將膽道鏡和腹腔鏡退出，并采用可吸收縫合線對(duì)切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成至開始下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)完成至出院時(shí)間。所有患者手術(shù)后均跟蹤隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借助國(guó)際專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0版本對(duì)一般資料和觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，分別采用t和χ2對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較：微創(chuàng)組術(shù)中失血量、平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)完成至開始下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)完成至出院時(shí)間分別為（76.4±16.8）mL、（96.2±14.3）min、（1.3±0.4）d、（5.2±0.5）d，傳統(tǒng)組分別為（126.9±21.6）mL、（93.7±15.8）min、（2.1±0.5）d、（7.9±1.2）d。組間平均手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異（t=0.796，P=0.428），微創(chuàng)組術(shù)中失血量、手術(shù)完成至開始下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)完成至出院時(shí)間數(shù)據(jù)均明顯少于傳統(tǒng)組（t=12.517，P=0.000；t=8.474，P=0.000；t=14.086，P=0.000）。

2.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥：微創(chuàng)組無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，總并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/46）；傳統(tǒng)組分別有2、3、1例出現(xiàn)膽管損傷、膽瘺、黃疸，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%（6/46）。微創(chuàng)組總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組（χ2=4.457，P=0.035）。

3 討 論

膽囊的主要生理作用是儲(chǔ)存以及濃縮膽汁，屬于重要的消化器官。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石病例臨床治療中盡管可以及時(shí)、徹底解除病灶，但是隨著時(shí)間的推移，膽管將會(huì)發(fā)生代償性擴(kuò)大改變，以便于取代部分膽囊的作用，對(duì)機(jī)體消化功能有一定補(bǔ)償作用。但是膽管并不具有濃縮膽汁的功能，因此此類病例對(duì)于脂肪類物質(zhì)的消化功能被顯著削弱，一旦患者進(jìn)食脂肪豐富的食物，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹癥狀[3]。另一方面，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中容易損傷膽管，且術(shù)后容易發(fā)生膽瘺、黃疸等不良事件，影響恢復(fù)[4]。因此應(yīng)當(dāng)采取微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式才能符合此類患者的治療需求。

腹腔鏡和膽道鏡在保膽術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者來說不僅能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還可以保留膽囊主要的結(jié)構(gòu)及功能，對(duì)機(jī)體消化功能影響較小，尤其是對(duì)于脂肪類物質(zhì)的消化和代謝作用仍得以保留。此外，由于手術(shù)過程中并沒有分離膽囊三角，使得膽管損傷的可能性顯著下降，同時(shí)還可以減少出血量[5]。將該手術(shù)方式與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，可知具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也能滿足患者保留脂肪類物質(zhì)消化功能的需求。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，將膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者保膽術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡有助于明確觀察解剖結(jié)構(gòu)及病變情況，為順利完成手術(shù)提供保障，并且術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究中，微創(chuàng)組術(shù)中失血量、手術(shù)完成至開始下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)完成至出院時(shí)間數(shù)據(jù)均明顯少于傳統(tǒng)組，且前者總并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡實(shí)施保膽術(shù)的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，建議在膽囊息肉合并膽囊結(jié)石患者中實(shí)施腹腔鏡與膽囊經(jīng)聯(lián)合保膽術(shù)，不僅能夠減輕創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，還可以減少并發(fā)癥，有效性和安全性均較為理想。

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