馬來酸曲美布汀治療老年反流性食管炎患者的療效觀察

孔令梅

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

反流性食管炎是一種常見的消化道炎癥，主要指胃或十二指腸內容物反流入食管，導致食管發生黏膜水腫和充血等炎性的病變。反流性食管炎多發生于食管中下段，患者主要臨床表現為反酸、反胃、胃灼燒等[1]。臨床治療反流性食管炎多采取藥物治療，以抑制胃酸分泌和促進胃腸動力的藥物為主，采用多種藥物聯合應用的方式。本次研究選擇的藥物是馬來酸曲美布汀與蘭索拉唑，探討其治療老年反流性食管炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：82例老年反流性食管炎患者作為本次研究對象，所有患者均于2015年2月至2016年2月在我院接受治療。所有患者經內鏡檢查、食管壓力測定以及24 h食管pH監測均確診為反流性食管炎。所選患者中已排除感染性食管炎患者、合并惡性腫瘤患者、嚴重肝腎疾病患者。另外對本次研究所用藥物過敏患者也已排除，所有患者均能陪護治療。患者均有泛酸、胃部燒灼感，胸骨后疼痛等。將患者分為對照組和觀察組，對照組41例，男23例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（67.3±3.4）歲；觀察組41例，男22例，女19例，年齡62～80歲，平均年齡（68.3±3.3）歲。

1.2 方法：所有患者在治療前1周均停止使用抑酸劑藥物和影響胃腸功能的藥物。對照組給予蘭索拉唑（生產廠家：江蘇康緣藥業股份有限公司，生產批號：20140925）治療，用藥方法為蘭索拉唑30毫克/次，1次/天，口服，于早餐前30 min服用。觀察組采用蘭索拉唑聯合馬來酸曲美布汀（生產廠家：開開援生制藥股份有限公司，生產批號：20140826）治療，用藥方法為馬來酸曲美布汀100 mg/d，3次/天，口服，三餐前30 min服用。蘭索拉唑用法用量與對照組相同。兩組均連續接受8周治療。

1.3 觀察指標：①治療效果的療效判定：顯效：患者所有反流癥狀和胃部灼燒等臨床癥狀均消失，經胃鏡檢查后食管內反流消失；有效：胃灼燒和反流癥狀有所減輕，發病次數減少；無效：經治療后各項臨床癥狀未見改善，經胃鏡檢查仍有食管反流存在。②比較兩組患者不良反應發生情況和復發情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS軟件做統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：對照組治療顯效15例，有效17例，無效9例，治療有效率為78.0%；觀察組治療顯效18例，有效21例，無效2例，治療有效率為95.1%。觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況和復發情況比較：兩組患者接受治療過程中，對照組有3例出現便秘，1例出現嘔吐，1例出現腹瀉，不良反應發生率為12.2%；觀察組2例患者出現便秘，2例出現嘔吐，2例出現腹瀉，不良反應發生率為14.6%。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后對患者進行為期6個月的隨訪，隨訪結果顯示，對照組復發11例，復發率為26.8%，觀察組4例患者復發，復發率為9.8%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，反流性食管炎的發生率不斷升高，這與當今人們的飲食習慣和生活習慣的改變密切相關。反流性食管炎的發病機制主要是因食物、藥物以及外部環境等的影響導致食管下端括約肌功能障礙或一過性松弛延長，從而導致為內容物反流入食管，對食管的黏膜等造成破壞[2]。當食管黏膜受到一定程度損害后其抵御和清除病菌的能力會降低，反流物對食管黏膜的攻擊會進一步加強，從而造成食管下端黏膜炎癥發生，導致反流性食管炎發生[3]。反流性食管炎患者的主要臨床表現為食欲不振、反酸、嘔吐等，炎癥未得到有效控制的前提下會對咽、喉、氣道等食管以外的組織產生損害。反流性食管炎的病程具有長期性并且容易反復發作。反流性食管炎未得到有效控制的情況下會導致食管壁纖維化，食管動力功能會進一步減弱，反流癥狀則會進一步加重，對患者健康和生活質量產生嚴重影響[4]。因此，患者疾病一旦確診后需及時進行治療，避免病情遷延。

臨床治療反流性食管炎的關鍵是抑制胃酸分泌、改善胃腸動力、減少消化酶對食管的損傷、修復食管黏膜屏障。臨床多采取抑酸藥物和促進胃腸功能藥物。目前，質子泵抑制劑在治療胃酸分泌方面的疾病中取得了良好的臨床效果。本次研究所選擇的藥物是馬來酸曲美布汀和蘭索拉唑[5]。蘭索拉唑是一種質子泵抑制劑，其可有效阻斷胃酸分泌的最終通道，從而發揮出較強的抑酸作用。另外蘭素拉唑也可持續抑制基礎狀態和各種刺激后的胃酸分泌。馬來酸曲美布汀是一種新型的胃腸動力調節劑，其可有效作用于胃腸平滑肌細胞膜的鉀離子和鈣離子通道，可以對胃腸鈣鉀離子的運動進行有效控制，同時對亢進或低下的腸胃運動起到雙向調節作用，胃腸蠕動可顯著增加，對因胃腸運動功能紊亂所導致的食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀可起到有效調節作用[6]。此外，馬來酸曲美布汀對消化系統推進性運動具有誘發作用，對食管下括約肌可產生有效的調節作用。本次研究中，對照組采用蘭索拉唑單藥治療，觀察組采用蘭索拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療，通過上述藥理分析可見蘭索拉唑主要作用為抑制胃酸分泌，馬來酸曲美布汀的功效則為促進胃腸運動，兩種藥物單獨用藥難以取得良好的治療效果，兩種藥物聯合應用則可使治療效果得到顯著提高，聯合用藥不僅可以發揮出優越的抑酸作用，同時還可強化組織修復和調節胃動力的作用，有效促進患者臨床癥狀的緩解。本次研究中，觀察組治療有效率顯著高于對照組，復發率則顯著低于對照組，這充分說明了臨床治療的有效性。兩組患者不良反應發生率比較，組間無顯著差異則充分證明了兩種藥物聯合應用的安全性。

綜上所述，馬來酸曲美布汀聯合蘭索拉唑治療反流性食管炎效果優于蘭索拉唑單藥治療，聯合用藥可充分發揮出抑酸和促進胃腸動力，安全性也較高，值得在臨床中推廣應用。

[1] 陳義文.埃索美拉唑、莫沙比利聯合馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎的療效觀察[J].泰山醫學院學報,2015,36(11):1297-1298.

[2] 譚立新.蘭索拉唑聯合馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):33-33.

[3] 孫蓉蓉.康復新液聯合雷貝啦唑鈉腸溶片、馬來酸曲美布汀分散片治療反流性食管炎的臨床療效[J].中國社區醫師,2016,32(28):107-108.

[4] 丁濤.馬來酸曲美布汀膠囊聯合奧美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):49-50.

[5] 盧靜,李玉濤,韓鵬,等.奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂及馬來酸曲美布汀治療反流性食管炎的效果[J].青島大學醫學院學報,2014,50(2):170-172.

[6] 歐陽艷君,張艷梅,晏黨.馬來酸曲美布汀聯合泮托拉唑治療反流性食管炎150例[J].中國中西醫結合消化雜志,2013,21(1):42-43.