新生兒壞死性小腸結腸炎的病因分析

寧 巖

（吉林市中心醫院 新生兒科，吉林 吉林 132011）

隨著社會的不斷發展，我國人民的生活水平越來越高，越來越注重身體健康，特別是新生兒，家長非常重視孩子在出生后的身體情況[1]。而近年來，據調查發現我國新生兒壞死性小腸結腸炎的發病概率在逐年上漲，也成為一種常見現象，有一部分新生兒壞死性小腸結腸炎在發生一段時間后會自行消失，但是有一部分新生兒則需要進行人為干預，以此避免病情惡化[2]。新生兒壞死性小腸結腸炎為新生兒的重度消化系統病癥，該疾病會對新生兒存活與生存質量構成嚴重威脅，在早產兒當中比較多發，最近幾年伴隨早產兒的生存率不斷提高，壞死性小腸結腸炎發病率也連年上漲，但是因為初期癥狀沒有表現出特異性，經常容易對診斷構成延誤，病情在初期沒辦法得到及時控制，就可能造成重度并發癥，亦或是使患者死亡[3]。所以需要密切觀察患兒的病情，采取有效的治療及護理干預措施[4]。為了進一步探索新生兒出現壞死性小腸結腸炎的病因，下面本文就將對本院40例新生兒壞死性小腸結腸炎疾病成因進行深入分析，爭取做到對癥下藥，及時診斷和治療，為提升新生兒的生存率做出努力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院在2016年2月至2017年2月收治的新生兒壞死性小腸結腸炎患者40例，其中男24例，女16例。足月兒及早產兒各20例。當中早產兒胎齡低于30周的有12例，超過30周的有8例。本次患兒在出生的時候重度窒息的有16例，而輕度窒息的有8例，在出生的時候平均體質量為（1970±410）g。而患者中發病最早年齡是出生以后10 h之后，最晚的是出生以后21 d左右。36例患兒存在喂養史，4例沒有喂養史。

1.2 臨床診斷及表現

1.2.1 診斷依據：結合《Avery新生兒病學》當中內容，臨床方面有血便（或是便潛血呈陽性）、腹脹與嘔吐三聯征，而腹部平片顯示腸充氣有異常癥狀表現出來，則疑似壞死性小腸結腸炎；而腸梗阻或腸壁積氣門靜脈積氣及腹水顯示確診壞死性小腸結腸炎。腸壁有模糊、增厚的表現，腸道不規律充氣，有些腸管擴增等則判定是初期壞死性小腸結腸炎表現[5]。

1.2.2 臨床表現：血便28例，嘔吐20例，腹脹36例，便潛血呈陽性有40例。存在28例周身有癥狀：體現呼吸暫停、黃疸、反應不靈敏、體溫沒有變化、精神萎靡及酸中毒等。而通過X線平片顯示：腹部的X線平片呈現出腸道充氣有40例，有些腸壁模糊增厚32例，腸壁出現囊式積氣癥28例，在腸腔中有較多液平面的有20例，同時腹腔中有游離氣體的有12例。

1.3 治療方法：使用對癥支持治療、禁食及給予抗生素等綜合方法治療。而假若患兒有腸鳴音逐漸減弱及消失、腹脹、胃潴留等癥表現出來，就要馬上禁食，而假若疑似壞死性小腸結腸炎，需要馬上通過腹部X線平片檢查，現如今X線平片是確診主要方法，同時需要予以動態觀測。對發病機制不同者，整體治療原則前提下予以個體性對應治療，針對早產兒，應將防止胃腸道發生感染作為核心內容；針對存在窒息癥狀足月兒，經過推遲開奶的時間預防出現壞死性小腸結腸炎，而存在輕度窒息癥狀患兒出生以后12 h后喂奶，存在重度窒息患兒可以推遲開奶時間在出生1 d后；針對紅細胞有增多癥狀足月兒，經過部分換血、放血療法等將紅細胞數量降下來；針對病情危重存在腸穿孔患兒，通過外科手術方法對其進行治療。

1.4 統計學處理：本次臨床研究將采用SPSS17.0統計系統處理軟件對收集到的壞死性小腸結腸炎新生兒數據進行分析，將數據用平均數±標準差的方式來進行表達，并對數據進行t檢驗，若檢驗結果P＜0.05，則說明統計結果數據之間存在顯著性差異。

2 結 果

治療包括抗生素、調節水和電解質的紊亂癥狀、靜脈營養與禁食等。治愈24例，好轉10例，中斷治療的6例，平均住院治療時間為3周。

3 結 論

新生兒出現壞死性小腸結腸炎是比較常見的情況，為新生兒最為常見胃腸道病癥，發病的概率相對較高，美國的新生兒出現壞死性小腸結腸炎發病率是1.1%～7.6%，病死率是13.1/100000活產兒，而壞死性小腸結腸炎整體病死率是11%～31%，體質量＜750 g病死率在41%～100%。新生兒發生壞死性小腸結腸炎確切發病機制并不清晰，由臨床研究當中看到多產和早產、腸道存在細菌、出生時體質量過低、紅細胞大量增加、感染嚴重、腸道缺血缺氧、窒息和高滲喂養等和壞死性小腸結腸炎的發病存在密切關聯。而且如果沒有及時接受治療的話，將會導致嬰兒的病情惡化，甚至出現生命危險[6]。引發壞死性小腸結腸炎的發病原因比較復雜，一般情況下出現在新生兒出生之后的幾小時至二十幾天，當患兒出現相應癥狀需要及時給予相應治療。因此護理人員需要在新生兒出生之后觀察新生兒的身體情況以避免壞死性小腸結腸炎的發生或者惡化。

早產兒的胃腸道不成熟的發育，胃酸少、運動弱和腸道乳糖酶缺少活性、出現有害化學物質及胃內容物發生潴留等，相關研究表明具有感染、窒息和呼吸窘迫綜合征等病癥早產兒的發病率更加高。齊衛斌等指出早產兒患有壞死性小腸結腸炎和早產兒缺少選擇型氨基酸存在直接關系，包含有精氨酸與谷氨酰胺水平降低，腸黏膜完整遭到破壞，腸道的屏障功能被破壞等，都有可能導致壞死性小腸結腸炎的出現。本文資料表明誘發感染、奶量增加太快和呼吸暫停等都是導致早產兒出現壞死性小腸結腸炎最主要原因，這和足月兒是不一樣的。

綜上所述，壞死性小腸結腸炎大部分出現于存在高危因素早產兒還有宮內缺氧、感染足月兒中，對存在高危因素新生兒，醫師需要對病情細致觀察，尋找到病情的變化情況，做到早診斷和早治療，以此提升新生兒的生存率。

[1] 舒紅文,柴建華,周川芬,等.國內益生菌制劑預防新生兒壞死性小腸結腸炎的Meta分析[J].中國微生態學雜志,2016,28(9):1040-1043.

[2] 孔玉顯.酪酸梭菌二聯活菌散對新生兒壞死性小腸結腸炎預防效果分析[J].中國現代醫藥雜志,2016,18(10):63-64.

[3] 郭麗俠,王月怡.新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(7):1040-1041.

[4] 范燕舟,肖政祥,劉玲,等.新生兒壞死性小腸結腸炎影響因素的臨床分析[J].中國現代醫生,2015,53(10):36-39.

[5] 王功僚,韋巍.新生兒壞死性小腸結腸炎病因及發病機制研究進展[J].中外醫學研究,2015,13(16):150-151.

[6] 章虎,尚鯤,陳尚勤.新生兒壞死性小腸結腸炎細菌學分析[J].中國新生兒科雜志,2015,31(5):355-357.