微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

林 博

（山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城 252500）

原發(fā)性高血壓會(huì)有多種并發(fā)癥，高血壓腦出血是其中嚴(yán)重程度較高的一種，常發(fā)于中老年人群，存在非常高的殘疾和病死率。高血壓腦出血當(dāng)前多用微創(chuàng)穿刺治療，該術(shù)式能夠徹底清除血腫，減小創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合[1]。本研究具體分析該手術(shù)方式用于高血壓腦出血患者治療中的效果，下文為結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2014年12月至2016年11月中選取我院82例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究。依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對(duì)照組，均有41例患者，觀察組男21例，女20例，平均年齡（56.2±4.2）歲；對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡（57.5±4.1）歲。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組：患者保持平躺，選擇CT標(biāo)志物進(jìn)行定位，穿刺點(diǎn)選擇血腫與顱骨最接近、出血量最多的CT層面，注意不要涉及主要功能區(qū)和大動(dòng)脈。根據(jù)具體情況選擇YL-1型穿刺針，局麻和錐顱鉆孔后選擇硅膠管（導(dǎo)絲引導(dǎo)內(nèi)徑3.5 mm）對(duì)血腫進(jìn)行直接穿刺，與引流管相接后將針芯退出，用輕負(fù)壓從多方向進(jìn)行抽吸，第1次抽吸量保持在血量三分之一以下，如果遭遇阻力，通過震蕩法得到工作空間。第1次將血腫量的30%左右清除后在病灶中注入生理鹽水和2～5萬U尿激酶相溶物，將引流管夾閉2 h后將引流開放，實(shí)施循環(huán)沖洗，一直到?jīng)_洗液變成淡紅色。手術(shù)之后進(jìn)行CT復(fù)查，按照結(jié)果和排除的血腫量決定引流時(shí)間以及沖洗次數(shù)。對(duì)患者的肢體活動(dòng)情況以及意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察，如果沒有血腫將針拔除，實(shí)施局部縫合同時(shí)進(jìn)行無菌加壓包扎。

對(duì)照組：對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)同時(shí)保持各項(xiàng)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)，如果患者伴有冠心病、高血壓心臟病、糖尿病，實(shí)施神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療以及其他對(duì)癥治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇20%濃度甘露醇實(shí)施脫水治療使患者顱內(nèi)壓降低，同時(shí)給予肺部感染預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)定兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，選擇斯堪的那維亞卒中量表（SSS）進(jìn)行，得分越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。另外比較兩組治療結(jié)束后再次腦出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，利用[n（%）]表示全部計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)，利用（±s）表示全部計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，若結(jié)果對(duì)照差異顯著，表明P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能：觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果為（25.56±2.23）分，對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果為（25.61±2.34）分；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果為（10.24±2.03）分，對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果為（16.82±2.25）分。治療前兩組結(jié)果差異不明顯，P＞0.05；治療后觀察組評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 再出血情況：觀察組結(jié)束治療后出現(xiàn)再出血的患者有1例，再出血率為2.44%；對(duì)照組結(jié)束治療后出現(xiàn)再出血的患者有6例，再出血率為14.63%。觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血病情變化非常快，出血后血腫本身會(huì)存在占位效應(yīng)，因此會(huì)出現(xiàn)腦水腫以及血管痙攣，從而增高顱內(nèi)壓，甚至出現(xiàn)腦疝[2]。臨床多選擇手術(shù)方式處理該病癥，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)能夠?qū)⒂猩窠?jīng)毒性作用的血清引流出來，通過沖洗液對(duì)細(xì)胞毒性物質(zhì)進(jìn)行稀釋或者起到拮抗作用，從而實(shí)現(xiàn)腦水腫緩解效果[3]。具體來說，該術(shù)式的優(yōu)勢(shì)在于：第一，能夠使顱內(nèi)壓有效降低，避免顱內(nèi)壓出現(xiàn)波動(dòng)；第二，針鉆一體化的特點(diǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確定位，防止再次損傷腦組織，避免再次出血，同時(shí)操作難度小，抽吸容易，患者耐受性強(qiáng)，能夠減少顱內(nèi)感染或者其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

本研究對(duì)觀察組和對(duì)照組高血壓腦出血患者分別利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療、常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，比較兩組治療結(jié)果得知，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.24±2.03）分，明顯低于對(duì)照組治療后得分（16.82±2.25）分；觀察組治療后再出血率為2.44%，明顯低于對(duì)照組再出血率14.63%（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)用于治療高血壓腦出血患者能夠提升患者神經(jīng)功能，且能夠減少治療結(jié)束后的復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1] 劉驥,李正明,惠小波,等.無框架立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):62-63.

[2] 高翔.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(9):48-49.

[3] 丁錫武,何宗敬.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(18):13-13,14.

[4] 吳克欣,郭育輝,夏平,等.CT立體定向微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)治療高齡高血壓腦出血療效及安全性評(píng)價(jià)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):3-5.