臨床路徑護理在腦動脈瘤手術治療中的效果觀察

孫 飛

（阜新礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 阜新 123000）

腦動脈瘤是臨床上一種常見的顱內(nèi)血管性疾病，因為發(fā)病的位置在腦部，所以該病十分的兇險，如果患者沒有得到及時有效的治療，出現(xiàn)死亡、留下殘疾以及復發(fā)的概率都會很大，這嚴重的影響了患者及其家人的生活。臨床上，針對腦動脈瘤的治療主要是采用手術切除的方法，但是其發(fā)病部位的比較特殊極大的增加了手術的風險[1]，而且手術后的護理工作也尤為重要，亦是挽救患者生命的一個重要因素。本研究對2015年8月至2016年8月期間在本院手術的62例腦動脈瘤患者施行常規(guī)和臨床路徑護理，發(fā)現(xiàn)臨床路徑護理的效果更佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2016年8月期間來本院接收手術治療的腦動脈瘤患者62例作為本次的研究對象，隨機分成對照組和觀察組，其中對照組有男性19例，女性12例，年齡最大60歲，最小21歲，平均（54.7±2.7）歲，觀察組有男性20例，女性11例，年齡不低于22歲也不高于62歲，平均（55.6±3.1）歲。所有患者均自愿參加本次調(diào)研工作，也征得了患者家屬的同意，同時排除患有其他較為嚴重的疾病以及依從性差或者有精神疾病的患者。兩組患者在年齡等基本資料的比較上無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)護理，監(jiān)測患者的各項臨床指標，一旦有異常情況馬上告知醫(yī)師。觀察組實施臨床路徑護理，一般由主治醫(yī)師進行組織成立一個護理組，詳細的了解和分析患者的具體情況而后擬定具體的護理方案。具體包括：①術前護理。患者在護理人員的陪伴下做一系列的身體檢查，因為患者發(fā)病十分突然，患者自身以及家人對患病都沒有心理準備這對他們形成了極大的心理壓力，護理人員要主動和他們交流，為他們講述該病的相關知識以及成功康復的病例，以緩解患者的心理壓力減弱患者恐慌不安等消極的情緒，構建積極的心理狀態(tài)增強對康復的信心并能夠主動配合治療工作。②術中護理。手術時，護理人員要與醫(yī)師相配合，并協(xié)助患者擺放好身體的位置，輔助做好麻醉以及構建靜脈通道等工作[2]。同時及時檢查各種儀器設備的工作性能，對手術可能出現(xiàn)的狀況做好預判并做好一旦發(fā)生問題的搶救方案和必備的藥物、工具等。③術后護理。患者沒有完全清醒時要對其心率血壓等進行實時監(jiān)測，而清醒以后要給予患者足夠的營養(yǎng)上的支撐，適時的幫助患者翻身防止出現(xiàn)褥瘡，通過拍擊背部或者是吸痰等方式幫助患者排出呼吸道的分泌物，保證患者能夠順暢的呼吸。同時指導患者食用清淡型的食物，避免進食刺激性較大的以及容易上火的食物。此外，在患者身體條件允許的情況下，叮囑患者進行適量的運動，以促進機體的新城代謝水平，使身體的恢復速度得要一定程度的提升。

1.3 觀察指標：觀察并記錄患者的各項臨床指標，同時使用本院自制的調(diào)查量表對患者的滿意度進行調(diào)查。根據(jù)患者對護理工作的滿意程度可分為滿意，比較滿意及不滿意，總滿意度是滿意與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對護理的滿意度情況：對照組患者滿意9例，占29.03%；比較滿意13例，約占41.94%；不滿意9例占29.03%，總滿意度為70.97%。觀察組中有19例患者滿意約61.29%，9例患者比較滿意占到29.03%，3例患者不滿意，占9.68%，總滿意度是90.32%。對照組滿意率明顯低于觀察組，且總滿意度顯著較觀察組低（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者入院接受治療時間情況：對照組患者入院治療時間最大為28.5 d，最小是23.5 d，平均入院治療時間為（25.4±2.3）d。觀察組患者入院接受治療的時間在13.5～20 d，平均（15.6±2.1）d。對照組的入院時間顯著長于觀察組患者（P<0.05），比較有顯著差異。

3 討 論

腦動脈瘤是一種常見的急性病癥，其發(fā)病突然，病情發(fā)展速度比較快，一旦出現(xiàn)出血的情況，極易造成腦水腫或者是血腫，繼而導致顱內(nèi)壓升高，嚴重者可能會出現(xiàn)腦疝，如果治療不夠及時，將會嚴重的威脅到患者的生命，即使保住了生命出現(xiàn)后遺癥的概率也極大且程度亦會較重[3]。多數(shù)患者對患病缺乏相應的心理準備且認為該病不可能治愈進而引發(fā)了自身的消極情緒，對治療缺乏信心，心理壓力極大。所以，對腦動脈瘤患者的治療中不但對醫(yī)師手術的水平、能力和熟練度有較高的要求，更要求患者能夠接受到更優(yōu)質(zhì)的護理服務。臨床路徑護理是當前較為新型的護理模式，提倡多與患者進行溝通把握好整體護理的思路并在實際護理工作中認真落實，能夠有效的增強護理的針對性，減少盲目性，從而提升護理的質(zhì)量[4]。

在手術之前護理工作者積極的和患者進行溝通，了解患者的心理狀況以及情緒變化情況，適時的對患者進行心理干預[5]，對患者的不良情緒進行安撫，緩解患者巨大的心理壓力，幫助患者建立一個積極平和的心態(tài)應對將要到來的手術，以增加患者對治療的信心，促使患者能夠積極的配合治療工作以提高治療的效果。手術過程中根據(jù)醫(yī)師的指示適時的給患者補充各藥液，同時密切監(jiān)控患者的血壓心率等生命指標，一旦出現(xiàn)異常情況，立即知會醫(yī)師并配合醫(yī)師給予緊急施救。此外護理工作者要事先對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進行預判，準備好處理各種突發(fā)情況的儀器和藥物等，以便能夠以最快的速度最準確的方式對患者進行搶救，提升患者的生存率。手術后患者的身體會較弱，護理人員對患者的飲食進行指導，在保證患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)的同時合理均衡的搭配各類食物，避免患者食用過甜過咸過于油膩的食物，盡量不食用刺激性的食物，保證飲食的清淡。此外患者長時間的保持同一臥床姿勢極不利于血液的循環(huán)，還可能出現(xiàn)褥瘡，所有護理工作者要適時的給患者翻身以及指導患者如何正確的變換體位。而由于術后患者機體的新陳代謝能力有所下降，呼吸道內(nèi)部的纖毛運動也會相應的減弱[6]，故而護理人員要給予患者拍背或吸痰等處理以幫助患者排除體內(nèi)的痰液，保證患者氣道暢通能夠正常的呼吸，降低出現(xiàn)吸入性肺炎的概率。此外在患者身體允許的條件下，要求患者進行適當?shù)倪\動，既能夠促進機體的新陳代謝又能夠加速細胞的分化和增殖，還能夠在一定程度上提升機體的抵抗力。本研究結果顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度要顯著的較對照組高，差異有意義（P<0.05）；同時，觀察組患者入院接受治療的平均時間要明顯短于對照組患者，（P<0.05）差異有意義。充分說明了臨床路徑護理提高了治療的有效性以及患者對護理服務的認可程度。

綜上所述，將臨床路徑護理應用在進行腦動脈瘤手術的患者中不僅能夠顯著的較少患者的康復時間令患者能夠盡早的出院，而且能夠較為明顯的提升患者對護理工作的滿意程度，有利于醫(yī)院的良好形象，值得臨床中進一步推廣應用。

[1] 喻蓉艷,張超,范仉金;劉姍.臨床護理路徑在動脈瘤介入患者圍術期中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2016,17(5):82-83.

[2] 馬靜,馬蕊,楊權.臨床路徑在腦動脈瘤手術護理中的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(5):209-210.

[3] 陳華征,華紅果,楊亞茹,等.臨床護理路徑對顱內(nèi)動脈瘤介入患者自護能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(12):1449-1451.

[4] 曹峰,吳明琴,劉國萍,等.健康教育臨床路徑在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(1):119-120.

[5] 譚淼.臨床護理路徑在腦動脈瘤介入栓塞手術中的護理效果[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(12):1560-1562.

[6] 趙翠梅.臨床護理路徑在腦動脈瘤手術治療中的應用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):245-246.