個性化疼痛護理對肛門術后患者鎮痛效果的影響

朱 娜

（沈陽市肛腸醫院三病區，遼寧 沈陽 110002）

當前護理學不斷發展，臨床護理中對疼痛更加重視，疼痛已經與體溫、脈搏、血壓、呼吸等均稱為基本生命體征[1]。肛門術后患者一般需給予一定的護理干預，緩解患者術后疼痛。本次研究旨在探討個性化護理對肛門術后患者鎮痛效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年2月在我院行肛門手術的患者70例，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組35例，男20例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡（45.3±2.2）歲，肛門疾病類型：痔瘡14例，肛瘺9例，肛周膿腫7例，肛裂5例；觀察組35例，男21例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡（43.3±2.4）歲，肛門疾病類型：痔瘡15例，肛瘺8例，肛周膿腫8例，肛裂4例。患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規護理。術前給予患者相關知識的宣教，增進患者對所施行的手術的了解。給予患者適當的心理護理干預，使患者在術前和術后保持良好的心態，避免患者發生恐慌。護理人員需對患者飲食進行指導。患者飲食方面應忌食辛辣、強刺激性食物[2]。多食新鮮水果、蔬菜，確保腸道暢通。術后護理人員需給予患者并發癥護理。肛門術后患者容易發生排尿、排便困難，男性患者術后更容易發生尿潴留。對于這些常見的并發癥，護理人員需給予積極的護理干預措施，鼓勵患者適當多飲水，幫助患者熱敷按摩膀胱區，幫助患者排尿。護理人員指導患者養成良好的排便習慣，避免久坐，保持肛門清潔，經常做提肛運動。

觀察組肛門在常規護理基礎上給予個性化疼痛護理干預。①對患者術后肛門疼痛情況進行分級。術后疼痛患者需給予特殊護理，護理人員認真詢問患者術后肛門疼痛和全身情況，做好記錄。采用疼痛的程度分級法對患者的疼痛程度進行分級，在此基礎上給予患者有針對性的疼痛護理措施[3]。②術后肛門疼痛護理。以患者的疼痛分級為標準，給予患者有針對性的疼痛護理措施。對于輕度疼痛患者，可采取轉移患者注意力的方式減輕患者的主觀疼痛感受，可讓患者看電視、聽音樂等分散患者注意力，避免患者過分關注疼痛。肛門手術后患者排便或換藥時肛門疼痛會進一步加劇，使患者承受較大痛苦，為減輕患者排便和換藥造成的痛苦，護理人員需囑咐患者進食流質和半流質食物，使患者在術后初期大便次數盡量減少。護理人員對患者進行換藥時動作應盡量輕柔，對手術切口盡量減少刺激。為減輕患者疼痛，可采取多種方法緩解患者疼痛感[4]。手術當天可使患者配合耳穴貼壓神門、肛門等，這可有效減輕術后疼痛。手術后，為使患者肛門疼痛癥狀盡快得到緩解，可以采用中藥坐浴的方法，每晚便后可進行中藥坐浴，熏洗時間約為5～10 min，水溫調整在40 ℃左右。通過中藥熏洗坐浴的方法可使藥物通過熱力直接作用于患處，可以起到通暢氣血、調和脈絡的作用，同時也有助于松弛括約肌，患者術后肛門疼痛癥狀可得到盡快緩解。對于重度疼痛患者，可給予患者口服止痛藥醋氯芬酸片，或者通過肌肉注射鹽酸哌替啶，通過運用這些藥物均可使患者術后肛門疼痛得到有效緩解。③術后排便指導。肛門手術后初期患者肛門仍有較為顯著的疼痛，術后排便會使患者疼痛感加劇。因此，術后為減輕患者疼痛，護理人員需對患者術后排便進行指導[5]。護理人員應督促患者不可憋便，避免大便干結難以排出。護理人員指導患者養成規律的排便時間，每次大便，蹲坐時間不宜過長，排便忌用力過度。術后三天患者如仍未排便，可給予患者口服石蠟油，幫助患者通便，患者如仍排便困難，可采用肛管甘油對患者進行灌腸，軟化大便，幫助患者排便。護理人員可按照結腸走向對患者腹部進行按摩，幫助患者排便。

1.3 觀察指標：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者護理前后肛門疼痛情況進行比較，評分越高表示疼痛程度越重。

對兩組患者術后生理舒適度和心理舒適度進行比較。采用我院自制的心理和生理舒適度調查表對患者進行治療，評分越高表示舒適度越高。

1.4 統計學方法：使用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組VAS評分比較：護理前，兩組VAS評分分別為（8.3±1.6）分和（8.1±1.4）分，組間比較無顯著差異（P>0.05）；護理后對照組和觀察組VAS評分分別為（6.5±1.2）分和（4.2±0.8）分，顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組術后生理和心理舒適度比較：護理后，對照組生理和心理舒適度分別為（38.6±3.4）分和（41.5±3.5）分，觀察組生理和心理舒適度分別為（48.5±2.6）分和（51.5±3.1）分，觀察組生理和心理舒適度均顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

疼痛是肛門疾病術后一種常見的并發癥，術后肛門疼痛會導致患者發生排便困難、尿潴留等并發癥，也會導致患者發生一系列的病理生理改變，影響患者預后和術后恢復。肛門手術后患者一般會有較為顯著的疼痛感，給患者造成巨大疼痛，為降低患者術后疼痛感，需給予患者一定的護理干預措施。本次研究中給予觀察組患者個性化疼痛護理措施，力求提高術后鎮痛效果。疼通一般是由實際或潛在的組織損傷引起的不愉快的感受和情感體驗[6]。肛門所處的位置具有特殊性，肛門是全身神經末梢最為豐富和最為敏感的部位，該部位進行手術后患者的疼痛感受會顯著高于其他部位。給予患者針對性的疼痛更護理干預可使患者疼痛主管感受有效降低。實施護理前先對患者疼痛情況進行分級，給予疼痛護理時針對性會顯著增強。實施疼痛護理干預時對患者排便、飲食進行指導，使患者養成良好的習慣，減輕疼痛感受。本次研究中，觀察組VAS評分顯著低于對照組，生理和心理舒適度顯著高于對照組。這充分說明了個性化疼痛干預在肛門術后患者鎮痛效果的有效性，可將該護理方法在臨床中推廣應用。

[1] 溫曉琴,曾曉梅,梁俐,等.對行肛門手術的患者進行創傷疼痛敷貼護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(24):13-14.

[2] 杜福霞,姚曉文.護理干預對肛門疾病患者術后刀口疼痛的影響[J].大家健康旬刊,2015,9(7):246-247.

[3] 蔣玉芳,徐琴.肛腸科術后針對性護理對緩解肛門疼痛及排便的影響[J].結直腸肛門外科,2015,21(5):384-387.

[4] 孫麗英,肖永剛,劉心茹,等.針對性護理對肛瘺術后肛門疼痛的效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(3):488-490.

[5] 潘海英.個性化護理干預對痔瘡術后患者排尿、排便的效果觀察[J].全科醫學臨床與教育,2015,13(3):357-358.

[6] 杜文敏,鄭雄彥,魏麗芳.早期介入規范化疼痛管理在肛門疾病術后中的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1164.