60例前置胎盤患者的圍生期護理體會

李 娜

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁、側壁。孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口，其位置低于胎先露部分被稱為前置胎盤（placenta praevia）。前置胎盤是導致妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴重并發癥，若處理不當會引起嚴重后果，甚至造成母嬰死亡[1]，多見于經產婦，尤其是多產婦。根據胎盤與子宮內口的關系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤（宮頸內口全部被胎盤覆蓋），部分性前置胎盤（宮頸內口部分被覆蓋），邊緣性前置胎盤（胎盤達到宮頸內口邊緣）。本文作者回顧了本院近一年來收治的60例前置胎盤患者的治療及護理過程，對護理體會進行了總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧本院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盤患者60例。患者年齡20～43歲，平均年齡（25.8±7.6）歲；孕周32～40周，平均（35.5±4.2）周。其中完全性前置胎盤18例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤22例。初產婦14例（23.3%），經產婦46例（76.7%）。

1.2 治療方法：前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血和預防感染。根據孕婦情況、孕周、胎兒情況、出血量、產道條件等綜合分析，制定具體方案。妊娠＜37周，胎兒體質量過低，陰道流血量不多，孕婦狀態良好，可采取住院并嚴密觀察病情的期待療法[2]。發生出血性休克，妊娠已接近足月或已臨產者，應及時終止妊娠。

1.3 護理方法

1.3.1 詳細記錄病史：了解患者的健康史。了解患者孕產史，尤其應注意剖宮產、人工流產及子宮內膜炎等前置胎盤易發因素。了解患者陰道流血癥狀。

1.3.2 加強基礎護理：患者要保證休息，減少刺激。住院期間要保證絕對臥床，體位以左側臥位為佳，可有效減輕對腹腔大靜脈的壓迫，有利于血液回流。定時間斷吸氧以提高機體氧儲備和胎兒氧供，每日吸氧3次，每次1 h。要注意保持外陰的清潔干燥，及時更換會陰墊，每日用安爾碘消毒會陰部2次，防止逆行感染。避免各種刺激，減少誘發出血的機會。進行腹部護理時，動作要輕柔，禁止做陰道檢查和肛診。合理飲食，多食富含蛋白質、維生素、鐵離子的食物，保持大便通暢，避免便秘。

1.3.3 心理護理不容忽視：前置胎盤患者在出現陰道出血癥狀后，容易出現緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，甚至出現抑郁癥狀，這些都會導致治療、護理效果下降。因此，首先應緩解患者的心理負擔，通過交流贏得患者的信任，然后向患者講述疾病出現的原因、治療過程及預后，讓患者了解疾病并樹立康復的信心，積極配合治療和護理。要根據患者的不同需要，有針對性的進行心理疏導。

1.3.4 嚴密監測患者的生命體征及病情變化：嚴密監測孕婦生命體征，陰道流血量、顏色、流血時間，做好記錄和交接班。嚴密觀察孕婦狀態變化和胎心、胎動變化。及時完成實驗室檢查項目，血型檢測，交叉配血實驗。在患者用藥過程中，要經常觀察是否出現呼吸抑制，是否出現體溫升高、面部潮紅、心慌、惡心嘔吐等癥狀。

1.4 觀察項目：記錄患者終止妊娠的時間，新生兒Apgar評分，產后出血及產后感染的發生率。通過發放調查問卷，了解患者對護理的滿意度。

2 結 果

本研究的60例患者終止妊娠時間＞35孕周的患者53例（88.3%），新生兒Apgar評分＞7分50例（83.3%），發生產后出血8例（13.3%），發生產后感染4例（6.7%）。

實施了優質圍生期護理后，妊娠過程更平穩，新生兒具有更高的Apgar評分，而產后出血、產后感染的發生率更低，患者的護理滿意度也更高。

3 討 論

對前置胎盤患者，應積極進行產前檢查，及早發現，及時治療。醫護人員應對高危的孕產婦提高重視，選擇合適方法積極治療，以延長孕周及減少產后出血的發生，糾正貧血，預防感染，提高圍生期產婦和新生兒的存活率為原則。

綜上所述，通過有效的護理干預和合理治療，前置胎盤患者圍生期的安全得到了有效保障，收到了滿意的臨床效果。

[1] 李荷蓮,李樑.前置胎盤與胎盤早期剝離的病因學研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):81-83.

[2] 潘明明.前置胎盤的期待治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):67-68.