婦科腫瘤患者增強CT檢查中對比劑外滲的護理和預防

李雙月 劉曉燕

（1 沈陽市婦嬰醫院放射科，遼寧 沈陽 110034；2 遼寧電力中心醫院護理部，遼寧 沈陽 110006）

增強CT檢查是在靜脈內注射一定量的含碘對比劑，隨后進行CT掃描的檢查方法。對比劑會依據器官或病變部位內部結構特點呈現不同的密度和形象差異，較普通CT檢查，具有更高分辨率、更高準確率的優勢，因此，增強CT已成為一種被廣泛采用的臨床檢查手段。對比劑的注射一般使用高壓注射器自動推注，注射壓力高、速度快，個別病例因為血管因素出現對比劑外滲，滲透進入組織間隙，從而引起局部組織的損傷。本文的主要目的在于對增強CT檢查中對比劑外滲的病例進行收集、整理，探討護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽市婦嬰醫院2013年1月至2016年1月收治患者2720例，年齡24～71歲，平均年齡（48.7±9.6）歲。經超聲初步檢查后，高度懷疑患有婦科腫瘤，為進一步明確病變的數目、大小、范圍、內部結構及周圍情況行增強CT檢查，檢查過程中發生對比劑外滲患者15例。其中接受過化療患者5例，糖尿病患者7例。

1.2 對比劑使用方法：對比劑為碘海醇，高壓注射器使用美國Medrad注射裝置，注射速率為3～6 mL/s。根據患者體質量及造影部位，對比劑用量為100～150 mL。

1.3 護理方法

1.3.1 輕度外滲的護理：外滲范圍較局限，穿刺口周圍有一定腫脹。使用酒精紗布敷于患處，并抬高患肢。

1.3.2 中度外滲的護理：外滲范圍較大，穿刺口腫脹明顯，可伴有不同程度水皰。用無菌注射器抽凈水皰內液體，患處用50%硫酸鎂紗布及冰塊冷敷，患處盡量保持干燥，忌熱敷。

1.3.3 重度外滲的護理：外滲范圍大，伴有疼痛。可使用地塞米松加利多卡因軟膏涂于患處，或地塞米松5 mg加利多卡因20 mg局部封閉[1]。地塞米松作為糖皮質激素，有抗過敏、抑制結締組織的增生、降低毛細血管壁和細胞膜的通透性、減少炎性滲出的作用，同時加用的局麻藥可有效緩解患處疼痛。

2 結 果

經過及時有效處理，發生對比劑外滲的15例患者，患處腫脹現象均在48 h內減輕或消失，72 h內痊愈，無組織嚴重病損出現。

3 討 論

由于對比劑注射速度快、壓力高，對血管壁沖擊性強，同時黏稠度高，具有較高滲透壓，當血管壁已經出現薄弱、損傷，或血管過于狹窄、迂曲，就容易出現對比劑外滲現象。在本研究出現外滲的15例患者中，大部分存在血管受損現象。長期的化療，糖尿病血管病變會導致血管壁彈性降低，血管脆且硬，穿刺針易扎穿血管壁[2]。肥胖，躁動的患者靜脈穿刺難度大，往往會多次穿刺，這也增加了對比劑外滲的概率。護理人員應做好預防措施，減少出血對比劑外滲情況。靜脈穿刺時盡量選擇粗、直、表淺、分支少的血管，避免在關節、手背等處穿刺。穿刺使用靜脈留置針[3]，穿刺完成用透明敷貼固定牢，并用生理鹽水試推，觀察有無外滲。有研究表明，液體黏性與溫度呈反比[4]，當對比劑溫度由20 ℃升至36 ℃時，黏度可下降一半，適當的提升對比劑溫度，也有利于降低對比劑黏度，減少外滲風險[5-7]。

總之，護理人員在對比劑使用過程中要細心觀察，一旦發現對比劑有外滲現象要立即停止對比劑的推注，并根據外滲程度及時妥善處理，尤其是老年人，皮膚比較松弛，外滲早期較難發現。對比劑外滲可進行預防，只要護理人員保持高度的責任心和防范意識，可有效提升護理質量，降低對比劑外滲的風險。

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