經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的護理對策探討

劉 莉

（沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006）

隨著人口老齡化問題的日益加劇，老年結石性膽囊炎的發生率越來越高，據有關調查顯示，此病發生率約為8%[1]。在臨床治療中，經皮經肝膽囊穿刺造痿術得到了廣泛應用，然而因為患者年齡較大，身體素質較差，導致手術風險較大，術后易出現切口感染、器官功能紊亂等并發癥，嚴重影響了患者的康復。因此，在手術治療中，必須重視圍術期護理干預的實施，以此減少并發癥的發生，加快患者康復[2]。為了進一步探討圍術期的護理對策，本文主要對我院2014年5月至2016年5月經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療的59例老年重癥結石性膽囊炎患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2016年5月我院經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療的59例老年重癥結石性膽囊炎患者為研究對象，根據硬幣法分為對照組（n=29）、觀察組（n=30）。對照組中，女13例，男16例；年齡在60～82歲，平均為（66.9±5.1）歲。觀察組中，女14例，男16例；年齡在61～84歲，平均為（67.4±5.2）歲。統計分析2組患者的性別、年齡資料可知，對比差異無統計學意義（P>0.05），可予以比較。

1.2 方法：對照組患者施行常規護理，即嚴格按照醫囑給予治療性護理。觀察組患者施行圍術期綜合護理，主要包括以下內容：

1.2.1 術前護理：①心理護理：老年患者經常合并有多種基礎疾病，在長期的病痛折磨下，易產生抑郁、焦慮等不良情緒，甚至失去治療信心。為此，護理人員應充分評估患者心理狀態，結合患者的具體情況，給予恰當的心理疏導，減輕甚至消除患者的不良情緒，使患者積極、樂觀的面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。②術前準備：說明疾病情況及手術流程等，及時建立靜脈通道，維持水電解質、酸堿平衡，并進行藥敏試驗，保證手術順利進行[3]。

1.2.2 術中護理：手術過程中，密切配合操作醫師，及時遞送手術器械，并密切觀察患者生命體征變化，及時記錄與匯報，確保手術成功完成。

1.2.3 術后護理：①指導患者去枕平臥，密切監測患者生命體征變化，一旦出現異常情況，馬上告知醫師，給予及時處理。②在患者麻醉清醒之后，協助患者取半臥位，減小切口張力與疼痛，鼓勵患者盡早下床活動，以免出現靜脈血栓、腸粘連等并發癥。③患者麻醉清醒前，給予維生素、蛋白質等營養液靜滴，術后6 h給予流質食物，之后逐漸過渡為普通食物。④密切注意患者切口情況，如果出現滲液、滲血等情況，應馬上更換敷料，并保持干燥，以免切口感染[4]。⑤指導患者進行有效咳嗽，加強健康宣教，提高患者依從性，并給予患者扣背、翻身，促進呼吸道分泌物排出，減少墜積性肺炎等并發癥的發生。

1.2.4 出院指導：向患者說明良好生活習慣對加快康復的意義，叮囑患者飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物，同時多喝水，保證大便順暢[5]。此外，叮囑患者保持愉悅的心情，加強自我心理調節，以此加快康復。

1.3 觀察指標：觀察比較2組患者的并發癥發生情況及護理滿意度。采用自制問卷調查的方式評估患者護理滿意度，滿分100分，非常滿意>85分，一般滿意60～85分，不滿意<60分，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計分析：將2組患者觀察數據錄入SPSS21.0版統計學軟件中進行分析，用百分比的形式表示患者并發癥發生率及護理滿意度，并給予χ2檢驗，如果P<0.05，表示2組患者比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組患者的并發癥發生情況：對照組29例患者中，切口感染3例，膽痿2例，墜積性肺炎1例，并發癥發生率是20.7%；觀察組30例患者中，切口感染1例，并發癥發生率是3.3%，2組對比差異具有統計學意義（χ2=4.248，P<0.05）。

2.2 對比2組患者的護理滿意度：對照組29例患者中，非常滿意10例，一般滿意12例，不滿意7例，護理滿意度是75.9%；觀察組30例患者中，非常滿意16例，一般滿意13例，不滿意1例，護理滿意度是97.6%，2組比較差異具有統計學意義（χ2=5.445，P<0.05）。

3 討 論

重癥結石性膽囊炎是一種比較常見的普外科急癥，除了具有急性膽囊炎的陣發性絞痛癥狀之外，還經常合并有感染性休克、感染中毒癥狀[6]。老年患者因為應激能力下降，導致其臨床表現并不突出，早期診斷率相對較低，一旦出現明顯癥狀，基本已經達到了嚴重階段，再加上老年患者經常合并有糖尿病、高血壓等基礎疾病，致使老年患者重癥結石性膽囊炎的危險性非常高。

在老年重癥結石性膽囊炎手術治療中，為了確保手術順利進行，提高治療效果，一定要加強圍術期護理干預的實施，圍繞術前、術中、術后這3個環節進行全面的護理，有效改善患者不良情緒，提高患者配合積極性，從而確保手術成功完成，減少術后并發癥，提高護理滿意度。本文研究結果顯示：觀察組患者并發癥發生率是3.3%，護理滿意度是97.6%，同對照組患者的20.7%、75.9%予以對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與有關文獻報道[7]十分接近，即觀察組并發癥發生率3.4%，護理滿意度96.5%；對照組并發癥發生率17.2%，護理滿意度79.3%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此說明，對經皮經肝膽囊穿刺造痿術治療的老年重癥結石性膽囊炎患者施行圍術期綜合護理，可明顯減少并發癥的發生，提高護理滿意度，是一種值得臨床推廣應用的護理方式。

[1] 袁媛.經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(67):197-197.

[2] 蔡燕珍.圍手術期護理在老年急性結石性膽囊炎患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(8):87-88.

[3] 唐萍珠.老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的護理干預[J].當代護士(專科版),2013(1):55-57.

[4] 張春紅.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(21):300-301.

[5] 歐陽惠少,李婉珊,陳墾等.經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療老年重癥結石性膽囊炎的護理[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(12):478-479.

[6] 高建蕾.老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的護理干預[J].中國實用醫藥,2014,9(36):204-205.

[7] 李愛萍.圍術期優質護理對老年急性結石性膽囊炎患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(33):160-161.