探討首次透析負(fù)責(zé)制管理模式對(duì)血液凈化中心護(hù)理執(zhí)行力的影響

趙英娜

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

護(hù)理人員是護(hù)理活動(dòng)中執(zhí)行任務(wù)的直接承擔(dān)者，對(duì)患者的護(hù)理效果產(chǎn)生直接影響。良好的護(hù)理執(zhí)行力可使護(hù)理措施得到充分貫徹，護(hù)理效率也可得到充分提高[1]。血液凈化中心是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，維持性血液透析患者、多臟器功能衰竭患者以及腎功能衰竭患者均于此開展透析治療[2]。這對(duì)血液凈化中心的管理提出更高要求。首次透析負(fù)責(zé)制管理模式是近年來興起的一項(xiàng)新型管理模式，對(duì)提高血液凈化中心的整體管理水平具有重要幫助。本次研究探討首次透析負(fù)責(zé)制管理模式對(duì)血液凈化中心護(hù)理執(zhí)行力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院血液凈化中心進(jìn)行血液透析的患者的66例。將患者均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組33例，男18例，女15例，年齡34～67歲，平均年齡（55.3±2.6）歲；觀察組33例，男19例，女14例，年齡32～68歲，平均年齡（56.3±2.9）歲。兩組一般資料比較具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)管理模式。觀察組施行首次透析負(fù)責(zé)管理模式，具體實(shí)施方法如下。①確定首次透析負(fù)責(zé)制的內(nèi)容。在血液凈化中心實(shí)施首次透析負(fù)責(zé)管理模式需得到院領(lǐng)導(dǎo)的支持，遵循國家衛(wèi)生制度。在此基礎(chǔ)上成立首次透析負(fù)責(zé)制管理小組。小組組長由腎病中心主任擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，集全部小組之力制定出首次透析負(fù)責(zé)制管理模式的具體實(shí)施細(xì)則，制定出詳細(xì)的、可操作的規(guī)章制度[3]。②制定首次透析負(fù)責(zé)制度執(zhí)行流程。對(duì)于每一位在血液凈化中心接受治療的患者均指派一名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、自我護(hù)理指導(dǎo)、飲食護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理和指導(dǎo)等。從患者入院開始到患者出院，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者有全程護(hù)理的責(zé)任。入院之初護(hù)理人員協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)，告知患者具體透析流程[4]。對(duì)于有嚴(yán)重心理壓力的患者給予心理護(hù)理，使患者擺正心態(tài)，以積極的態(tài)度接受治療。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過健康教育加深患者對(duì)透析的認(rèn)知程度，使患者掌握透析的作用和透析期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。出院后，護(hù)理人員需定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者疾病情況[5]。③健全科室管理制度。血液凈化中心需制定專科管理制度，具體內(nèi)容包括準(zhǔn)入制度、考核制度、操作規(guī)范制度、信息等級(jí)制度等。嚴(yán)格按照三級(jí)查對(duì)制度開展監(jiān)督管理工作。鼓勵(lì)患者對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督批評(píng)，設(shè)計(jì)意見征集箱，對(duì)于患者懇切的建議積極采納并進(jìn)行一定改進(jìn)。血液凈化中心建立起完善的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)差的責(zé)任護(hù)士則進(jìn)行批評(píng)和懲處。④制定教育培訓(xùn)制度。血液凈化中心所有護(hù)理工作人員需定期開展培訓(xùn)，使護(hù)理人員的專業(yè)技能得到有效提高。醫(yī)院方面可以組織開展講座，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)知名專家講授專業(yè)前沿知識(shí)。另外需注重對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的溝通能力、協(xié)調(diào)配合能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者透析后透析充分性，透析充分性包括尿素清除指數(shù)達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、血紅蛋白達(dá)標(biāo)、蛋白分解率達(dá)標(biāo)、血清白蛋白達(dá)標(biāo)等。另外比較兩組維持透析依從性，依從程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從，依從率=（完全依從＋不完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者透析充分性比較：對(duì)照組和觀察組尿素清除指數(shù)達(dá)標(biāo)分別為例28例（84.8%）和21例（63.6%），血壓達(dá)標(biāo)例分別為27例（81.8%）和22例（66.7%），血紅蛋白達(dá)標(biāo)分別為27例（81.8%）和20例（60.6%），蛋白分解率達(dá)標(biāo)分別為29例（87.9%）和21例（63.6%），血清白蛋白達(dá)標(biāo)分別為27例（81.8%）和20例（60.6%），各項(xiàng)指標(biāo)比較組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組維持透析依從性比較：對(duì)照組完全依從10例、不完全依從15例、完全不依從8例，維持透析依從率為75.8%；觀察組完全依從例16、不完全依從例15、完全不依從例2，維持透析依從率為93.9%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

首次透析負(fù)責(zé)制管理模式作為一種新興的管理方法在血液凈化中心已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。對(duì)血液凈化中心而言具有重要意義，該管理模式可有效提高護(hù)理人員執(zhí)行力。護(hù)理人員執(zhí)行力主要指護(hù)理人員按質(zhì)、按量完成各項(xiàng)工作任務(wù)。本次研究中，觀察組患者給予首次透析負(fù)責(zé)制管理模式，結(jié)果顯示透析充分性和維持透析依從性顯著高于對(duì)照組。從這一方面體現(xiàn)了首次透析負(fù)責(zé)制管理模式對(duì)護(hù)理執(zhí)行力的積極影響。首次透析負(fù)責(zé)制管理模式具有的突出優(yōu)勢(shì)具有以下幾個(gè)方面，一方面首次透析負(fù)責(zé)制可以有效明確界定護(hù)理人員工作的范圍及具體內(nèi)容；另外首次透析負(fù)責(zé)制可制定出較為詳細(xì)的執(zhí)行流程，護(hù)理工作可以實(shí)現(xiàn)流程化，護(hù)理的可操作性也可得到顯著增強(qiáng)[6]；另一方面首次透析負(fù)責(zé)制管理模式是對(duì)全員的全面培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)該管理模式有充分的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)以及護(hù)理內(nèi)容有清楚的認(rèn)識(shí)；此外，首次透析負(fù)責(zé)制管理模式建立起完善的管理制度，各項(xiàng)管理工作可以有條不紊開展，對(duì)護(hù)理人員可產(chǎn)生積極的鼓勵(lì)作用。首次透析負(fù)責(zé)制管理模式在實(shí)行的過程中充分體現(xiàn)以人為本的理念，在護(hù)理實(shí)踐中重視人文關(guān)懷。首次透析負(fù)責(zé)制管理模式具有的公平、透明的機(jī)制可以有效激發(fā)護(hù)理人員的積極性，護(hù)理人員的執(zhí)行力也可得到充分提高。

本次研究中，觀察組透析充分性和維持透析的依從性的顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分說明了首次透析負(fù)責(zé)制管理模式在血液凈化中心應(yīng)用的有效性，因此，可將其在血液凈化中心推廣應(yīng)用。

[1] 包美華.首次透析負(fù)責(zé)制對(duì)血液凈化中心護(hù)理執(zhí)行力的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(18):140-141.

[2] 徐艷,林彬芬.首次透析負(fù)責(zé)制管理模式在血液凈化中心的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(13):2263-2264.

[3] 朱虹.首次透析負(fù)責(zé)制管理模式在血液凈化中心臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(10):1673-1674.

[4] 孟秀云,岳英,姜立萍.護(hù)士崗位管理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(7):578-579.

[5] 李高利,蔡岳明.血液凈化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)-透析室責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(19):275-276.

[6] 鄭力波.責(zé)任制整體護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015,9(12):92-94.