甲亢術后并發癥的臨床觀察及護理要點分析

孫飛飛

（朝陽縣人民醫院，遼寧 朝陽 122000）

甲狀腺功能亢進是臨床中常見的疾病之一，主要發病人群為女性。以高代謝癥狀、累及多器官為主要表現，臨床癥狀為多食、消瘦、心悸、多汗等，患者的神經與血管興奮性明顯增強，伴隨程度不一的甲狀腺腫大表現。不及時干預可能出現甲亢危象和昏迷癥狀，嚴重的危及患者的生命健康。甲狀腺部分切除術是治療甲亢最為有效、快速的方法，但是手術治療后可能出現喉返神經損傷、水腫等并發癥，延長患者住院時間，不利于臨床康復[1]。本院為了減少甲亢手術后并發癥的發生、促進患者健康，針對甲亢手術的特點采取臨床觀察和護理，取得了良好的成效，現總結護理方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年1月至2015年12月收治的57例甲狀腺功能亢進患者作為觀察對象，其中有女性患者39例、男性18例；年齡最小的為33歲、最大的為59歲，平均為（46.36±6.94）歲。

1.2 方法

1.2.1 呼吸困難與窒息的護理：甲亢手術后呼吸困難是甲亢手術之后常見并發癥之一，大多發生在手術后的48 h以內，主要原因在于切口內出血、器官塌陷、喉頭水腫以及雙側喉返神經損傷等。主要臨床表現為進行性呼吸困難、發紺等，嚴重的情況下可能發生窒息。如果是由于切口出血引發的呼吸困難，還有可能發生頸部腫脹，對患者生命健康和生活質量造成較大的影響。針對這樣的現象，護理人員術后應當加強術后觀察，定期檢查血壓、脈搏以及傷口滲血情況，如果出現煩躁、呼吸困難等現象應立刻通知醫師處理。針對血腫壓迫以及氣管塌陷的患者實施搶救，將縫線剪開之后取出血腫并重新縫合。針對喉頭水腫的患者根據醫囑使用激素治療，同時使用慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，每天給藥2次。手術后6 h才能夠少量進食，食物不要過燙，否則可能引發血管擴張。手術之后可以對頸部進行冷敷，促進毛細血管收縮，減少出血[2]。

1.2.2 喉返神經與喉上神經損傷：人體甲狀腺的及剖結構非常復雜，血管、神經分布密集，在手術處理過程中誤傷很可能造成并發癥。喉返神經損傷發生之后將直接影響到患者的進食和進水，還可能造成嗆咳。針對喉返神經與喉上神經損傷，護理人員在發現之后應當通過心理疏導穩定患者的情緒，在醫師的指導下針對性的應用藥物治療，減輕患者的恐懼心理[3]。做好飲食指導，盡可能使用流質飲食食或者半流質飲食，注意控制飲食速度。注意患者的聲音變化，減少說話的頻率。

1.2.3 甲狀腺危象：甲狀腺危象屬于甲亢手術后嚴重并發癥之一，一般發生在手術后12～36 h。發生甲狀腺危象的原因主要在于手術處理不完善，由于手術前準備不充分，患者的甲亢癥狀沒有得到良好的控制[4]。主要臨床表現為體溫上升，患者手術后24 h的體溫維持在38～38.5 ℃，甚至超過40 ℃。除此之外，患者的脈搏明顯增加、血壓顯著上升。患者出現大汗、嘔吐等癥狀，處理不及時將可能危及患者生命安全。針對該并發癥，首要的就是做好術前的癥狀控制，使用碘劑等藥物將患者的激素水平控制到一定范圍內之后再進行手術治療。針對術后已經出現甲狀腺危象的患者，需要采取以下護理措施：首先是降溫，針對患者的體溫表現采取物理或者其他降溫方法。采取酒精對患者進行擦浴、情況嚴重的使用冬眠藥物肌肉注射，盡可能維持患者體溫在38 ℃以下。第二是吸氧治療，由于體溫上升、血壓升高等表現可能導致患者組織缺氧癥狀明顯。給予患者間斷性低流量的氧氣吸入，改善組織缺氧癥狀[5]。第三，給予碘劑控制癥狀，甲狀腺危象發生之后將3～5 mL的碘劑稀釋或者加入食物中給予患者服用，盡可能不要直接接觸口腔黏膜、以免造成灼傷引發胃腸道不良反應。第四，使用激素或者其他藥物治療，根據醫囑使用氫化可的松靜脈滴注，拮抗甲狀腺危象；或者是使用利血平、鎮靜劑等肌注治療。

1.2.4 手足抽搐：手足抽搐出現的原因在于甲狀旁腺在手術中受損，造成其功能低下，低血鈣現象會增加神經與肌肉的應激性，進而出現抽搐癥狀。該并發癥通常發生在手術治療后的1～3 d，主要臨床表現為面部、唇部、手足部出現針刺感、麻木感等，通常癥狀較輕，通過2～3周的代償即會消失[6]。針對手足抽搐，護理人員在手術之后要注意觀察患者生命體征，多詢問患者的感受，是否出現手足等部位的麻木感。如果出現麻木感，囑咐患者不要緊張，避免由于心理因素造成癥狀加重。必要的情況下取得家屬的配合，共同穩定患者情緒，多與之交流，增強患者的自控能力。癥狀輕者可以指導口服葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等藥物進行治療，癥狀較重或長期無法恢復的患者，可以在上述藥物的基礎上加用維生素D3，促進鈣元素的吸收[7]。抑或是口服雙氫速甾醇油劑、快速提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。患者的抽搐發作之后，及時靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2 結 果

甲亢手術治療之后常見并發癥有呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。本組57例患者中發生1例喉返神經損傷（1.75%）、1例喉上神經損傷（1.75%）、3例手足抽搐（5.2%了）、未出現甲狀腺危象患者，總的術后并發癥發生率為8.77%。通過采取針對性的觀察和護理措施，患者的并發癥得到良好的控制，均痊愈出院，其中1例喉返神經損傷患者的恢復情況良好。

3 討 論

甲亢手術治療之后可能出現的并發癥較多，且病情較為復雜、嚴重，干預不當還有可能危及患者的生命安全。但是術后并發癥可防也可以控制，首先應當針對不同并發癥做好術前分析，做好手術前的癥狀控制、減少手術中對神經組織造成的損傷；此外，在手術后，針對出現并發癥的患者加強癥狀與體征觀察，通過精心的護理減輕患者生理和心理上的負擔，控制病情的發展、促使其早期康復。

[1] 劉美芳.探討甲亢術后常見并發癥及護理觀察要點[J].科技創新導報,2012(31):237.

[2] 黃康黎,李麗華.126例甲亢并發癥病人的觀察及護理體會[J].全科護理,2010,8(30):2774-2775.

[3] 韓菊紅.74例放射性131I治療甲狀腺性甲亢的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(8):32-33.

[4] 石昌艷,李淑麗.甲亢術后并發癥的臨床觀察及護理對策[J].當代醫學,2011,17(3):119-120.

[5] 區少珍.1例妊娠高血壓綜合征剖宮產術后并發甲亢危象的護理[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(18):2765-2767.

[6] 蒲卉明,陳雅琴,雷燕等.護理干預對甲亢合并糖尿病患者手術效果的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(36):4088-4089.

[7] 楊柳青,楊意雙.早期護理干預在門診甲亢患者治療中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2012,18(15):19-20.