腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護理

張 娜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腹主動脈瘤是一種較為嚴(yán)重的病情，這種疾病在臨床上并不多見，病情主要多發(fā)于中老年群體。隨著近些年來人口老齡化的不斷嚴(yán)重，使得這種病情的發(fā)病率開始出現(xiàn)逐年提升的趨勢[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)切除和人工血管移植，它能夠有效地解除患者破裂的危險，但是患者一般都是年齡較高的人群，對大多患者都伴隨有重要的器官功能衰退，或者存在有器質(zhì)性病變的情況，對患者進行手術(shù)治療具有較大的難度。患者術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并且具有較高的病死率[2]。從九十年代起，采用動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)對患者進行治療開始受到廣大人群的喜好，和傳統(tǒng)的治療相比這種治療方法微創(chuàng)及并發(fā)癥小，能夠有效的對患者的病情進行治療。本研究主要分析采用腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)進行治療的圍手術(shù)期護理，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共涉及到腹主動脈瘤患者11例，所有患者均為男性患者，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（68.2±5.7）歲。本研究所有患者在手術(shù)前和手術(shù)中均采用螺旋CT和DSA血管造影檢查，患者合并雙側(cè)髂總動脈瘤，患者的髂總動脈瘤最大的直徑為7.5 cm，最小直徑為4.3 cm，平均直徑為（5.8±2.1）cm。其中有5例患者，手術(shù)前經(jīng)過影像學(xué)檢查能夠見到蛋殼征。本研究患者手術(shù)采用全身麻醉，對患者的兩側(cè)股總動脈進行解剖，采用Seldinger技術(shù)對患者的主動脈進行造影，并且對雙腎動脈進行定位，對患者的髂動脈等重要的分支血管進行定位。

1.2 方法：本研究所有患者在治療的基礎(chǔ)上進行圍手術(shù)期護理，具體的護理干預(yù)措施如下：①術(shù)前護理：因為腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)和傳統(tǒng)的手術(shù)相比存在著不同之處，這種手術(shù)具有自己的特點，所以手術(shù)之前需要重視對患者進行入院指導(dǎo)和心理護理，這對于患者手術(shù)是否成功是十分必要的。對患者進行術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理的飲食，主要以高蛋白高熱量和高維生素的食物為主，患者的飲食以低脂易消化飲食為主要的飲食原則。手術(shù)前3 d對患者需要進行飲食指導(dǎo)，患者宜軟食為主，這能夠有效的提高患者手術(shù)的耐受力，可以防止患者出現(xiàn)便秘情況[3]。要指導(dǎo)患者戒煙，對于具有吸煙史的患者，因為手術(shù)需要在全麻狀態(tài)下進行，為有效保證患者肺功能的恢復(fù)，入院以后需要叮囑患者戒煙。對患者進行體位指導(dǎo)，患者需要進行臥床休息，避免患者的腰腹過區(qū)和碰撞，以便于防止患者出現(xiàn)瘤體破裂情況。還需要為患者進行心理干預(yù)，因為對于相關(guān)知識的匱乏，患者在患病期間會有不同的情緒，有些患者過于郁悶、悲觀，這不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。要叮囑患者重視或者身體的病變的處理，認真配合護理人員的工作。很多患者會擔(dān)心主動脈瘤破裂導(dǎo)致生命不保，再加之對于自身疾病的認識不足，使得患者對于治療心存疑惑，還有因為治療費用等，都會使患者產(chǎn)生一定的不良情緒，所以在護理過程當(dāng)中，保證患者的心理治療平穩(wěn)是十分重要的。②術(shù)中護理：腔內(nèi)隔絕術(shù)都需要在導(dǎo)管室進行，患者可能會面臨有中轉(zhuǎn)開腹的可能，所以手術(shù)之前需要做好導(dǎo)管室的消毒工作，并且準(zhǔn)備好開腹手術(shù)的器械[4]。對患者的橈動脈進行插管，監(jiān)測患者的動脈血壓情況。選擇患者的頸內(nèi)靜脈插入Swan-Ganz導(dǎo)管對患者的中心靜脈壓力進行測試，對患者的體溫、脈搏和呼吸，血壓等情況進行觀察。對于患者的腹主動脈瘤瘤腔內(nèi)需要進行介入操作，當(dāng)輸送導(dǎo)管和人工血管支架的時候，脫落的腹壁血栓可能會導(dǎo)致腎動脈血栓，導(dǎo)致患者腎功能衰竭情況發(fā)生，所以手術(shù)當(dāng)中需要注意對患者的尿量和雙下肢皮膚溫度進行觀察，要注意對患者的足背動脈的脈波動情況進行了解。③術(shù)后護理：對于腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)患者來說，對護理工作的重點要放在手術(shù)以后。手術(shù)以后的體位護理十分重要，因為這種病情患者動脈內(nèi)有血管內(nèi)支架，所以搬運患者的時候需要輕抬輕放，當(dāng)患者麻醉清醒以后，需要為患者采用床頭抬高位，特別是對于腹膜后徑路手術(shù)的患者，為減輕患者的腹部張力[5]。術(shù)后當(dāng)天需要對患者進行床上足背屈運動，如果患者的傷口不存在明顯的信息，患者在術(shù)后2～3 d就能夠下床活動，但不能劇烈活動。同時還要做好對患者生命體征的觀察和呼吸道的護理工作，對患者的并發(fā)癥進行了解和處理，為了防止患者出現(xiàn)動脈拴塞、出血、腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合征等情況發(fā)生，要做好對患者的出院指導(dǎo)工作。

2 結(jié) 果

本研究11例患者經(jīng)過護理干預(yù)以后，所有患者的移植物全部成功的置入，患者手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)腹膜后出血2例，黑便1例，發(fā)熱2例，經(jīng)過及時的干預(yù)和治療，患者的病情均得到恢復(fù)。本研究沒有患者出現(xiàn)腎功能衰竭和下肢血栓形成的情況，所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)康復(fù)出院，患者的預(yù)后較為良好。

3 討 論

臨床上對于腹主動脈瘤來說，患者出現(xiàn)動脈瘤破裂是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵性因素，為防止患者出現(xiàn)破裂，一般情況下都會為患者采用手術(shù)治療，這些年來腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)成為臨床治療該疾病的主要治療方法。它能夠?qū)⒒颊叩牟∷缆蚀蟠蠼档停@一經(jīng)確診就需要立刻為患者進行手術(shù)，但是對于腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)進行手術(shù)的患者為患者配合圍手術(shù)期護理是十分重要的，護理人員需要強化對患者血壓的檢測和控制工作，之前需要做好對患者的飲食干預(yù)，重視對患者心理的指導(dǎo)，使患者能夠正視自己的病情，并且了解治療的相關(guān)內(nèi)容，有效的促進患者更好的接受治療。手術(shù)當(dāng)中需要重視對患者各項功能的監(jiān)測，做好對患者的提問監(jiān)視工作防止患者出現(xiàn)腎功能衰竭情況發(fā)生。手術(shù)以后需要重點對患者進行防護，特別是對患者體位的干預(yù)，避免患者在搬運過程當(dāng)中產(chǎn)生一些不良影響。患者麻醉清醒以后需要促進患者盡早的活動，但需要注意患者活動的適度。要有效地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，如果發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，需要對患者進行有針對性的干預(yù)工作，以便于將并發(fā)癥盡早的處理，促進患者的康復(fù)。綜上所述，臨床上對于腹主動脈瘤患者，為患者選擇腹主動脈瘤墻里隔絕術(shù)進行治療，同時為患者配合圍手術(shù)期康復(fù)護理能夠有效的促進患者的恢復(fù)，緩解患者不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患者的預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

[1] 黃志芬,馮淑鸞,鄒毅青.腹主動脈瘤的圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2014,27(1):201-203.

[2] 潘曉琳,朱成河,張麗麗,等.腹主動脈瘤腹膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,30(1):54-56.

[3] 閆素珍,陳美燕,郝秋梅,等.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(8):58-59.

[4] 李艷玉,楊曉紅.42例腹主動脈瘤圍手術(shù)期護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(27):52-53.

[5] 古麗娜?阿黑,唐英,王梅.14例腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(6):29-31.