先天性心臟病介入手術51例圍術期護理

申 穎

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

先天性心臟病是兒科中一種常見的疾病。此種疾病是胎兒時期心臟與大血管發育出現異常而引起的先天畸形。患有該疾病的嬰幼兒存活率非常低[1]。在過去，臨床治療通常是外科手術。手術效果理想，但是修補手術期間容易出現麻醉意外，且開胸創傷非常大，具有較高的病死率。在先天性心臟病導管介入治療方日趨完善的過程中，該種治療方法顯現的優勢越來越明顯。本文研究分析先天性心臟病介入手術的圍術期護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2015年2月至2016年2月收治的先天性心臟病患者51例。男30例，女21例，患者年齡4～45歲，平均年齡為（22.5±6.2）歲。所有患者接受臨床檢查、心電圖、超聲心動圖、胸部X線檢查，均確診為先天性心臟病。

1.2 方法：所有患者均接受介入手術治療。手術操作中，針對耐受性差、配合性差的患兒予以靜脈全麻，其他患者就可予以利多卡因局部浸潤麻醉。所有患者均選擇右側股動脈或股靜脈作為穿刺部位。在穿刺成功后，就可將導絲與鞘管置入，隨后選擇合適的造影導管。隨后從左右心房進行造影。根據造影與彩色聲波的結果，確定封堵器的大小、類型來選擇合適的封堵器，以此建立輸送軌道，根據軌道送入型號一致的鞘管。在輸送鞘管的時候，應在鋼絲的引導下將其送至缺損部位。在X線觀察下打開封堵器，并封閉缺口，通過造影觀察是否存在血液分流。為保證手術順利實施，需通過心臟彩超聲波進行核實，分析患者情況確定是否釋放封堵器。釋放封堵器后，觀察封堵器是否跑掉，隨后再退出導管輸送裝置，結束手術[2]。在保留動脈鞘管后，覆蓋敷料進行包扎，將患者送回病房。為促進患者康復給予圍術期護理措施。

1.2.1 術前護理。在手術前，護理人員需完成兩方面的護理內容。一方面，心理護理。介入治療先天性心臟病技術，是最近幾年在國內發展起來，患者對該種治療方法與療效并不是非常的了解，非常容易產生緊張與抑郁等多種負性情緒。此時護理人員應注意進行心理疏導，展開健康教育，并向其講解介入治療的方法、過程與優點。向患者介紹治療成功的案例，樹立患者戰勝疾病的信心，與患者進行有效溝通，消除患者心理壓力。另外一方面，還需做好術前準備。護理人員應協助患者做好術前準備，血常規、凝血時間，胸片檢查等，以此來評估患者心、肺、肝、腎等重要臟器。告知患者術前1 d按照常規備皮。術前右側腹股溝應禁止任何穿刺，備皮是應用手術剪刀進行修剪，預防刮刀劃破皮膚。告知患兒做好術前禁食6 h、禁飲4 h，避免術中誤吸與窒息。對于6歲以上患者，練習其在床上大小便，增強術后適應性，同時告知患者術后注意事項。術前為患者進行抗生素皮試，向其解釋對比劑過敏試驗的意義，以此取得患者與家屬的配合[3]。

1.2.2 術中護理。手術室內有很多的電子設備、儀器和各種設備、手術衣、防護鉛衣等增強患者恐懼感。醫護人員應熱情、和藹的接待患者，向其介紹各類儀器，促使患者能夠盡快熟悉手術室。護理人員應配合做好各項措施，詳細記錄血液、心率、呼吸、血氧飽和度等監護參數，建立靜脈通路，準備好搶救藥物。通常情況下，患者年齡低于10歲，可按照常規措施進行麻醉，麻醉后進行穿刺。護理人員遵循醫囑靜脈注射肝素，促使患者保持全身肝素化，觀察和記錄患者記錄腔內壓與心電圖。觀察患者的血氧飽和度，促使患者保持呼吸道通暢。護理人員做好各項護理配合，有利于手術醫師能夠做好手術。護理人員加強各項護理配合，以此才能夠避免過度迷走神經反射和心室顫動。

1.2.3 術后護理。在患者手術結束后，護理人員應嚴密觀察患者生命體征變化，在患者全麻完全清醒后按照全麻處理。護理人員應去枕平臥，將患者頭部偏向一側，在患者吸氧完全清醒，保護性反射完全恢復，避免呼吸道梗阻與誤吸。護理人員應告知患者術后需長時間保持臥床休息。在患者臥床休息的時候，為其做好各項生活護理。對于靜脈穿刺患者，可使用1 kg沙袋進行加壓。如患者不予配合，可使用約束帶進行約束保護。根據患者術后恢復情況，可給予其針對性的治療措施，避免患者出現并發癥。其中心律失常是一種常見的并發癥。護理人員就應加強護理，分析患者產生心律失常的原因[4]。常見的心律失常原因主要有血流動力學引起。因此，手術后，護理人員應加強監測，觀察患者心率、心律與心電波形的變化，并按照醫囑予以處理。如患者局部出血，在分析出血原因的基礎上，給予對癥處理措施，避免引發其他的并發癥。

2 結 果

所有患者介入手術均順利完成，其中有2例患者在手術操作中出現過度迷走神經反射，1例出現心室顫動，手術后有1例患者穿刺部位出現出血現象，并不存在拔管綜合征、血腫、腎損害等嚴重并發癥情況。

3 結 論

先天性心臟病是在出生的時候由于心血管、臟器結構與功能出現異常，由此產生的，此種疾病是引發小而死亡的重要因素。在臨床醫學逐步發展的過程中，內科接入技術已逐步改善，臨床效果趨于良好[5]。該種手術技術在醫學影像設備的指導下，利用穿刺針、導管與導絲等各種器械進行診斷與治療。該種手術治療方法逐漸替代外科手術。與外科手術相比，創傷明顯減小，恢復速度加快。在此次研究活動開展的過程中，選2015年2月至2016年2月收治的先天性心臟病患者51例。所有患者均接受介入手術治療。為促進患者康復給予圍術期護理措施。所有患者介入手術均順利完成，其中有2例患者在手術操作中出現過度迷走神經反射，1例出現心室顫動，手術后有1例患者穿刺部位出現出血現象，并不存在拔管綜合征、血腫、腎損害等嚴重并發癥情況。有效的圍術期護理，可顯著提高患者生存率。

綜上所述，先天性心臟病患者在進行介入手術治療的時候，給予圍手術期護理措施，有利于術前做好充足準備，術中病情觀察與護理配合，加強術后護理與健康教育，可減少并發癥的發生。

[1] 廖晗靜,鄭瑩,潘佩珍.先天性心臟病合并肺動脈高壓患者介入手術圍術期的護理[J].現代臨床護理,2014,13(9):46-49.

[2] 呂娟.小兒先天性心臟病介入手術治療圍手術期的護理效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(17):258-259.

[3] 劉雪霞.電視胸腔鏡手術治療先天性心臟病圍術期護理體會[J].中國保健營養旬刊,2014,24(7):76.

[4] 譚小莉.圍手術期強化護理在介入封堵術治療小兒先天性心臟病的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(14):2132-2134.

[5] 戴慶研.先天性心臟病患者介入手術圍術期護理[J].黑龍江醫藥,2014,13(6):1505-1507.