四君子湯加味治療胃癌直腸癌術后胃癱的療效觀察

郭 星

（本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

胃癱是胃癌、直腸癌患者手術后常見并發癥類型，臨床特征主要有胃排空遲緩、胃動力紊亂、胃排出道無機械性梗阻等，多數病例表現為上腹部飽脹、疼痛、嘔吐、惡心、體質量下降、食欲不振等[1]。胃癌直腸癌術后胃癱不僅影響正常進食和營養攝取，對術后恢復也可造成嚴重影響。近年來隨著胃癌直腸癌發病率不斷增高，術后胃癱的人數也逐漸增多，但是目前國內外關于胃癌直腸癌術后胃癱發生機制及西醫治療的研究尚處于探索階段，常規促動力和營養療法并不能有效解決問題[2]。中醫學技術研究不斷深入，中醫藥也逐漸在臨床中得到推廣和應用。我院自2014年7月在胃癌直腸癌患者中引入四君子加味治療，效果和安全性均較為理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自醫院2014年7月至2016年6月收治的行手術治療的胃癌或直腸癌，且術后發生胃癱的病患中選取符合納入和排除標準的89例作為受試對象，借助隨機數字表分為聯合組（45例）和常規組（44例）。常規組病患中男26例，女18例，年齡40～67歲，平均（54.46±7.58）歲；聯合組病患中男25例，女20例，年齡42～70歲，平均（55.41±4.56）歲。2組性別、年齡數據差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準。納入標準：①符合胃癌、直腸癌診斷標準，且行手術治療，術后經病理診斷證實；②術后發生胃癱者；③簽訂知情同意書。排除標準：①存在嚴重感染者；②存在原發性胃動力紊亂者；③對加味四君子湯中藥材存在過敏反應者；④拒簽同意書者。

1.3 方法。常規組：給予常規療法，首先對負氮平衡、電解質紊亂進行糾正，然后給予腸外營養支持療法，將新鮮的全血和人血白蛋白輸入以維持患者生命體征穩定，若病情較嚴重需要給予胃腸減壓，持續治療直至病情減輕。

聯合組：在西醫常規療法的基礎上另實施四君子湯加味治療，中藥材組分有：太子參和茯苓各12 g、炒白術10 g、甘草9 g。若上腹飽脹者，加用10 g神曲、8 g焦山楂、6 g雞內金；惡心嘔吐者加用12 g陳皮、10 g法半夏；泛酸、口苦者加用6 g黃連、3 g吳茱萸；氣滯者加用9 g枳殼、8 g木香。每天1劑，早晚分服，連用10 d。

1.4 觀察指標：觀察治療前后中醫證候積分、總有效率，其中中醫證候積分為各項臨床癥狀積分總和；療效指數為治療前后積分差值與治療前積分比值；將臨床癥狀消失、消化系統功能恢復正常，療效指數≥95%者記為治愈；將臨床癥狀、消化系統癥狀明顯好轉，療效指數≥80%，且＜95%者記為顯效；將臨床癥狀、消化系統癥狀有所好轉，療效指數≥30%，且＜80%者記為有效；將未達有效標準者記為無效。治愈、顯效和有效構成比總和為總有效率。

不良反應：統計用藥期間不良反應，以評估安全性。

1.5 統計學分析：原始數據處理采用SPSS18.0進行分析，中醫證候積分等計量資料利用LSD-t完成檢驗；臨床療效利用等級資料檢驗；總有效率和不良反應發生率比較用卡方檢驗。將P＜0.05記為差異有顯著性的判斷標準。

2 結 果

2.1 中醫證候積分和總有效率比較：聯合組治療前后中醫證候積分分別為（46.31±5.02）分、（5.07±1.01）分；常規組治療前后積分分別為（46.82±4.98）分、（10.26±1.09）分。治療前組間無顯著差異（t=0.297，P=0.729）；治療后聯合組顯著低于常規組（t=5.867，P=0.023），2組治療后均較治療前顯著降低（t=12.054，P=0.000；t=6.872，P=0.017）。聯合組治愈、顯效、有效和無效者分別有31例、9例、4例和1例，總有效率97.78%（44/45）；常規組分別有24例、4例、7例和9例，總有效率79.55%（35/44）。療效等級分布差異顯著（U=7.204，P=0.000），聯合組總有效率顯著高于常規組（χ2=5.217，P=0.011）。

2.2 不良反應：聯合組腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐者分別有1例、2例、1例、1例，不良反應發生率為11.11%（5/45）；常規組腹痛、惡心者分別有1例、1例，不良反應發生率為4.55%（2/44）。組間無顯著差異（χ2=0.321，P=0.597）。

3 討 論

目前關于胃癌直腸癌術后胃癱發生機制的認識較淺。現代醫學認為手術后胃癱發生的原因有很多，主要包括吻合口水腫、精神緊張、炎癥、手術創傷、胃殘端蠕動減弱、營養不良、變態反應、水腫壓迫等。西醫臨床上常給予對癥支持治療，主要目的在于穩定體液酸堿和電解質平衡、增強胃動力、改善消化系統功能、提供營養支持等[3]。但是此種療法作用效果并不理想，并且難以解決根本問題。

術后胃癱在中醫學理論中屬于“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，與肝脾密切相關。傳統醫學認為，痞滿與氣血虛弱有關，可致中焦氣機阻滯、升降失常等。多數胃癱病患也常存在氣血不足表現[4]。因此對此類病患施治時應當將補血益氣、和胃健脾作為根本原則。四君子湯由太子參、茯苓、炒白術和甘草組成，方中太子參甘溫益氣、茯苓健脾祛濕、炒白術益氣助運、甘草調和諸藥，多藥共用，可達益氣補血、健脾和胃的功效。此外，神曲、焦山楂、雞內金均可消食化積，可達調暢氣機之效；陳皮、法半夏芳香止吐；黃連、吳茱萸可辛開苦降、清熱瀉火；枳殼、木香均可行氣導滯。諸藥合用，可達補攻兼施、立竿見影之效。現代藥理學研究表明[5]，四君子湯能夠顯著增強胃動力，改善消化系統功能，同時還有鎮痛的功效。相關研究指出[6]，將中醫證候積分作為評估臨床癥狀改善程度的指標對四君子湯加味治療的術后胃癱病例臨床療效進行統計，結果發現各種臨床癥狀評分均較治療前顯著降低，且總中醫證候積分降低超過95%者構成比高達97.6%，說明此中藥方劑具有較高的應用價值。

本研究結果中，聯合組中醫證候積分和總有效率均顯著優于常規組，且2組不良反應發生率相近，說明在常規西醫治療的基礎上采用四君子湯加味治療能在不增加不良反應的情況下顯著增強胃癌直腸癌術后胃癱病患療效，安全性理想，此方案可行性高、推廣性強。

[1] 姜敏,莫苑君,左明煥,等.消化系統腫瘤術后胃癱的中醫藥治療[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2011,18(6):40-42.

[2] 陜飛,季加孚.腹部手術后胃癱綜合征的診治進展[J].中國實用外科雜志,2013,33(04):340-343.

[3] 李俊玲.中西醫結合治療上腹部術后胃癱體會[J].河南中醫,2013,33(9):1547-1548.

[4] 李明忠,陳東祥,馮勇軍.腹部非胃手術術后胃癱18例臨床分析[J].長江大學學報(自科版),2014,11(24):4-5.

[5] 陳宏剛,陳勇,易深根,等.大腸癌根治術后胃癱綜合征的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):510-517.

[6] 韋恒心.四君子湯加味治療胃癌術后60例臨床研究[J].中外醫學研究,2014,12(35):103-104.