茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察

王鳳娟

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

新生兒黃疸屬于臨床常見疾病，其發(fā)病機制為血清膽紅素濃度增加，致使患兒出現(xiàn)皮膚、黏膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，如果未能給予及時、有效治療，不僅會對中樞神經(jīng)造成損害，嚴重情況下甚至還會誘發(fā)腦疾病。此疾病具有高發(fā)病率與高病死率，影響了患兒正常發(fā)育與成長，降低了其生存質(zhì)量。目前，臨床上主要以藍光照射治療為主，為了進一步提高治療效果，本文以我院收治的94例患兒為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合了茵梔黃，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年4月至2016年4月，我院收治了94例患兒，男54例，女40例，出生時間：最短2 d、最長26 d，平均（7.9±4.2）d，體質(zhì)量：最低1.8 kg、最高4.8 kg，平均（3.2±0.7）kg。納入標準：①經(jīng)檢查均符合新生兒黃疸診斷標準；②患兒家屬均簽署知情同意書，并獲得倫理委員會批準；③均無嚴重器質(zhì)性疾病。隨機劃分為研究組和對照組，各47例，兩組患兒性別、出生時間、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)治療，具體措施包括保溫、營養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)均衡等，藍光照射治療，選用韓國Bistos冷光源黃疸治療儀，光線波長為450～475 nm，利用遮光眼罩、尿不濕遮蓋其眼部及生殖器，照射燈頭和患兒保持45 cm左右的距離，定時調(diào)整患兒體位，時間間隔為2.5 h左右，光療時間為24 h，2天/次。

在對照組基礎(chǔ)上，研究組給予茵梔黃，5毫升/次，2次/天。

1.3 觀察指標：觀察臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均每日血清膽紅素下降值及時間指標。

1.4 療效判定：根據(jù)《實用新生兒學(xué)》，將臨床療效分為3個等級，顯效是指患兒黃染癥狀全部消失，血清總膽紅素下降，并達到正常值；有效是指患兒黃染癥狀基本消失，血清總膽紅素下降，接近正常值；無效是指患兒黃染癥狀、血清總膽紅素均無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率：研究組的治療總有效率為97.87%（46/47）高于對照組的80.85%（8/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 平均每日血清膽紅素下降值、膽紅素恢復(fù)正常時間、平均住院時間：研究組的平均每日血清膽紅素下降值、膽紅素恢復(fù)正常時間、平均住院時間分別為（36.4±2.5）μmol/L、（9.1±0.5）d、（12.3±1.3）d，對照組的分別為（23.4±3.5）μmol/L、（13.1±1.5）d、（16.3±2.1）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)1例嘔吐、1例皮疹，對照組出現(xiàn)2例腹瀉、1例皮疹，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

新生兒黃疸作為兒科疾病，具有常見性、多發(fā)性與反復(fù)性，國內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究指出，此疾病與圍生期不利因素有關(guān)，發(fā)病率最高的時間為出生后2～3 d。同時，相關(guān)文獻報道顯示[1]，新生兒黃疸中早產(chǎn)兒所占比重高于足月兒。對于新生兒而言，由于其機體器官、系統(tǒng)及功能等均未完全發(fā)育成熟，常見各種問題，如：肝臟內(nèi)蛋白含量偏低、膽紅素排泄障礙等。此疾病主要受血中膽紅素水平升高影響，而受不完善的血腦屏障影響，極易誘發(fā)膽紅素腦病，進而威脅患兒生命安全。為了有效防治新生兒黃疸，控制其發(fā)病率與病死率，并改善患兒的生存質(zhì)量，臨床工作者及有關(guān)學(xué)者積極探索新型治療方法。

根據(jù)臨床實踐可知，常見的治療方法有藥物治療、藍光照射治療及換血等，其中藍光照射治療的應(yīng)用具有廣泛性與普遍性，其優(yōu)點顯著，如操作簡便、安全可靠等。在治療過程中，采用450～475 nm的藍光波長，與血清膽紅素的最高吸收波長具有一致性。通過對患兒皮膚照射，在光的作用下，使未結(jié)合膽紅素發(fā)生了轉(zhuǎn)變，待其成為水溶性異物體后，便可及時排出，進而達到了降低血膽紅素水平的目的，同時也避免了病情加重或膽紅素腦病等問題的出現(xiàn)。學(xué)者吳氏[2]等以黃疸患兒為研究對象，給予了藍光照射治療，效果顯著，但此療法的缺點不容忽視，如較長的血清膽紅素恢復(fù)時間及住院時間，影響了患兒早日康復(fù)，增加了家庭、社會負擔。

近幾年，中醫(yī)治療方法得到了醫(yī)護患的高度關(guān)注，通過研究與實踐證明，茵梔黃治療新生兒黃疸，療效確切。本文以我院收治的94例患兒為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合的茵梔黃，其結(jié)果為研究組的治療總有效率高于對照組，平均每日血清膽紅素下降值高于對照組，各項時間指標少于對照組，差異顯著，同時兩組均未出現(xiàn)1例嚴重不良反應(yīng)。此結(jié)果表明，新生兒黃疸采用聯(lián)合治療，縮短了療程，保證了療效，值得進一步推廣。

中醫(yī)學(xué)認為新生兒黃疸屬于胎黃范疇，其病因為孕母受濕熱侵襲影響，而累及胎兒，此后，新生兒伴有不同程度的黃染現(xiàn)象，常見于軀干、四肢近端等。本研究選用了茵梔黃口服液，其作為中藥制劑，是由梔子、黃芩、茵陳、金銀花等構(gòu)成的，其中梔子可促進膽汁分泌，黃芩具有清熱解毒、燥濕瀉火等作用[3]。各藥物通過協(xié)同作用，有效降低了膽紅素水平，進而利于改善患兒生存質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為梔子具有降低血中膽紅素、促進膽囊收縮等作用；黃芩具有利尿、抗過敏、改善毛細血管通透性的作用[4]。國內(nèi)學(xué)者[5]以實驗動物為研究對象，給予了茵梔黃，其結(jié)果顯示血中膽紅素迅速排泄，與本研究一致。

本研究在藍光照射治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合了茵梔黃口服液，提高了退黃效果，并避免了對肝細胞的損傷，同時促進了其修復(fù)與再生，進而完善患兒肝臟解毒功能。此后，經(jīng)肝臟攝取、排泄膽紅素，有效控制了血清膽紅素水平，同時，各中藥藥物促進了腸蠕動，進一步增加了膽紅素排泄速度，進而利于患兒早日康復(fù)。綜上所述，新生兒黃疸采用茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療，恢復(fù)了血清膽紅素水平，保證了臨床治療效果，降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率，在臨床上應(yīng)給予高度關(guān)注。

[1] 陳霞萍.茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):926-927.

[2] 吳永.茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療38例新生兒黃疸療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2):63-64.

[3] 周琴.茵梔黃口服液聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(36):20-21.

[4] 馬曉麗,李蓮英.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射辨治濕熱熏蒸型新生兒黃疸的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(2):328-330.

[5] 李華芳.茵梔黃口服液聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(9):15-16.