探討面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者中的應用價值

張 崢

（朝陽市中心醫院急診科，遼寧 朝陽 122000）

心跳驟停是危急重癥中最為常見的類型之一，也是最為嚴重、病死率較高的疾病。心跳鄹停多發于老年人群中，此類人群多合并基礎疾病，且自身機體狀況較差，發生心跳驟停和死亡的風險均比較高[1]。心肺復蘇是老年心跳驟停患者最為基礎也是最為重要的干預手段，盡快給予呼吸支持以促進呼吸功能恢復對挽救患者生命具有重要的作用和意義[2]。面罩和氣管插管均是常用的呼吸支持干預手段，為了探究更為高效的呼吸支持方案，以降低病死率，改善自主循環情況，醫院在急診急救老年心肺復蘇患者中引入面罩聯合插管治療，療效和應用價值均較為滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究中90例需行急診搶救的老年心肺復蘇患者均為醫院急診科2014年6月至2016年6月收治，首先對所有病患依次進行編號，然后利用隨機數字表分為A組、B組和C組，每組各有30例。A組中男14例，女16例，年齡60～80歲，平均（71.2±5.1）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有8、6、5、6、5例；B組中男16例，女14例，年齡60～80歲，平均（71.6±4.9）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有7、4、6、7、6例；C組中男15例，女15例，年齡60～80歲，平均（71.4±5.3）歲，心跳驟停的原因：惡性心律失常、肺源性心臟病、電擊傷、交通事故、其他分別有9、5、4、7、5例。3組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。A組：在老年心肺復蘇患者行急診搶救過程中采用面罩干預，具體方法如下：心肺復蘇采用胸外心臟徒手緊急按壓，并進行體外除顫，采用靜脈方式給患者注射心肺復蘇藥物，甲組給予面罩通氣，以促進呼吸功能快速恢復。B組：經口在明視狀態下持續行氣管插管，連接呼吸機后迅速建立機械通氣。C組：將面罩通氣和氣管插管通氣聯合應用，具體方法完全參照A組和B組。

1.3 觀察指標：對比3組搶救后平均動脈壓、經皮血氧飽和度（SaO2），并統計自主循環恢復情況、存活及心肺復蘇情況。其中平均動脈壓和經皮SaO2水平檢測采用經皮橈動脈穿刺置管檢測；自主循環恢復情況、存活及心肺復蘇情況均采用構成比表示。

1.4 統計學方法：參照國際專用統計學處理軟件SPSS19.0對上述數據進行分析。平均動脈壓和SaO2水平對比均采用t檢驗；自主循環恢復、心肺復蘇、存活情況比較均采用卡方檢驗。若檢驗結果中發現P＜0.05均可證實組間差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 平均動脈壓、SaO2水平比較：搶救后A組平均動脈壓、SaO2分別為（0.32±0.07）%和（33.5±5.4）mm Hg；B組分別為（0.65±0.11）%和（59.7±5.2）mm Hg；C組分別為（0.85±0.12）%和（73.6±5.8）mm Hg。組間差異均存在顯著性（F=6.789，F=5.467，P＜0.05）。C組各項數據均遠高于A組和B組（t=9.823，t=7.432，t=7.463，t=5.432，P＜0.05），且B組各項數據也遠高于A組（t=6.837，t=8.240，P＜0.05）。

2.2 自主循環恢復、心肺復蘇、存活情況比較：A組自主循環恢復、心肺復蘇、存活情況構成比分別為20.00%、10.00%、3.33%；B組分別為43.33%、30.00%、23.33%；C組分別為70.00%、53.33%、50.00%。3組間差異均有統計學意義（F=5.436，F=6.725，F=4.396，P＜0.05）。C組較A組數據均顯著升高（χ2=10.206，χ2=9.875，χ2=11.230，P＜0.05），C組也遠高于A組（χ2=6.583，χ2=5.827，χ2=4.326，P＜0.05），B組也遠高于A組（χ2=4.927，χ2=4.875，χ2=4.309，P＜0.05）。

3 討 論

心跳驟停是指在突發情況下由于受到重大打擊導致的心臟收縮停止，同時泵血功能也停止，嚴重危及生命安全。若急診心跳驟停患者得不到及時心肺復蘇處理手術可能會難以及時挽救患者生命[3]。研究發現[4]，心跳驟停會影響老年病患正常自主循環恢復，而及時有效的呼吸支持療法能夠有效提高心肺復蘇效果。此外，老年心臟驟停病患大多長期處于缺氧狀態，耐受狀況較差，并且組織器官功能衰退明顯，也會影響心肺復蘇搶救效果。由此可知，建立有效的血液和呼吸循環，對提高心跳驟停老年病患搶救成功率、改善心肺復蘇效果至關重要。

面罩和氣管插管干預均是常用的呼吸支持干預方法，其中前者能夠有效建立氣體呼吸通道，為機體正常生理代謝狀態的維持提供必需的氧氣，但是對呼吸道分泌物并沒有清除作用，且對于氣流穩定性也無積極作用；后者能夠在有效、干凈清除氣道分泌物的同時保持呼吸道順暢，對維持氣流穩定性、減輕氣道阻力也有積極作用[5]。二者在急診老年心跳驟停病例中均有一定的優勢和不足。面罩干預能夠快速給氧，氣管插管能夠清除氣道分泌物、降低阻力，還能保持氣流穩定性，二者聯合應用能夠在改善呼吸支持效果的同時改善機體心肺復蘇效果，促進呼吸功能和生理代謝狀態快速恢復正常。有研究表明[6]，單純采用面罩干預可能會出現窒息，推測氣體容易進入胃腸道從而總成內容物反流，最終誘發窒息；而單純采用氣管插管干預往往由于氣管插管操作延誤病情，甚至錯過最佳治療時機，拉低患者的存活率。此研究結論也間接證明2種呼吸支持干預方法的聯合應用的有效性。本研究中，搶救后C組A組平均動脈壓、SaO2均遠遠高于A組和B組，且C組自主循環恢復、心肺復蘇、存活情況構成比均遠遠優于其他2組，均存在顯著性差異，說明面罩和插管聯合應用能夠顯著改善急診老年心肺復蘇患者的效果和預后，對提高存存活率和心肺復蘇成功率、促進自主循環恢復效果和意義重大。綜上，將面罩和插管聯合應用于老年急救心肺復蘇中可以充分利用二者結合的優勢和作用，達到理想的救治效果。

[1] 魯基永,米忠友.面罩通氣聯合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟停患者的效果觀察[J].醫學綜述,2016,22(14):2872-2873.

[2] 孔濤.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者中的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(17):37-38.

[3] 陳鐵權,黃剛,王文澤.氣囊面罩聯合插管在急診心肺復蘇中的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(4):37-38.

[4] 廖玉峰.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇中的應用分析[J].中國民族民間醫藥,2015,24(6):63+65.

[5] 晏中軍.面罩聯合插管搶救老年心肺復蘇患者的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2015,28(22):3062-3063.

[6] 蔡胤浩.面罩聯合插管在急診搶救老年心肺復蘇患者的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(13):3570-3571.