胸腰椎創(chuàng)傷性骨折治療中微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定的應(yīng)用價(jià)值分析

朱晶石

（遼寧省建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

胸腰段脊柱位于胸椎后凸和腰椎前凸的交界處，極易發(fā)生骨折，胸腰椎發(fā)生骨折約占脊柱骨折的40%以上；椎體骨折可導(dǎo)致畸形、活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，如不及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本文就胸腰椎骨折的治療方法展開(kāi)研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年2月至2015年2月收治的30例胸腰椎骨折患者，其中男性19例，女性11例，年齡22～70歲，平均年齡（43.2±11.9）歲，受傷原因：墜落傷20例，交通傷8例，砸傷2例；椎體損傷節(jié)段：T118例、T129例、L16例、L27例；隨機(jī)分為對(duì)照組15例，男性9例，女性6例，平均年齡（42.2±12.3）歲；觀察組15例，其中男性10例，女性5例，平均年齡（43.5±11.2)歲。兩組患者年齡、性別等均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者受傷后到醫(yī)院就診時(shí)間不超過(guò)72 h；②均為單節(jié)段椎體骨折；③受傷椎體節(jié)段以下無(wú)神經(jīng)癥狀。

1.3 方法：所有患者術(shù)前均做手術(shù)相關(guān)化驗(yàn)檢查，經(jīng)評(píng)估后患者可耐受此次手術(shù)治療；患者術(shù)前經(jīng)X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確定椎體的受傷部位以及有無(wú)椎管、神經(jīng)損傷等。

1.3.1 對(duì)照組采取開(kāi)放性椎弓根內(nèi)固定治療：患者俯臥位，全麻成功后，用X線透視機(jī)定位受傷椎體，在后正中線做一10 cm長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)各層組織到達(dá)肌肉層，剝離受傷椎體以及受傷椎體上下兩節(jié)椎體的椎旁肌肉，暴露出關(guān)節(jié)突和橫突。在X線透視機(jī)輔助下用克氏針定位進(jìn)針點(diǎn)，然后植入椎弓根釘，安裝預(yù)彎棒，撐開(kāi)后固定。恢復(fù)骨折椎體、矯正畸形，在X線觀察椎體高度以及Cobb's角，達(dá)到滿意后，逐層縫合包扎切口。

1.3.2 觀察組采取微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定：患者俯臥位，全麻成功后，助手往后上45°牽引患者下肢，同時(shí)對(duì)患者上肢做反向牽引，讓受傷椎體棘突與鄰近椎體棘突在同一水平位。在X線透視機(jī)幫助下，確定受傷椎體，在受傷椎體旁做一1.5～2 cm長(zhǎng)切口，依次切開(kāi)各層組織，鈍性分離椎旁肌，用穿刺針穿刺至定位點(diǎn)，置入導(dǎo)管擴(kuò)張器，將椎弓根釘擰入受傷椎體上下兩節(jié)椎體的椎弓根內(nèi)，在X線透視下確定椎弓根釘角度位置，然后將連接棒傳穿入椎弓根釘連接處固定。在X線觀察椎體高度以及Cobb's角，達(dá)到滿意后，逐層縫合包扎切口[2]。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后24 h內(nèi)患者臥床，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛減輕后知道患者做屈髖、伸膝運(yùn)動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連。術(shù)后14 d拆線，3周后使用腰部支具下地活動(dòng)，根據(jù)患者愈合情況去除支具。患者臥床期間，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡，雙下肢做主動(dòng)功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。

1.3.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用卡方檢驗(yàn)，差異顯著時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的觀察指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間平均為（88.6±11.3）min低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（90.2±10.2）min，但是二者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（122.5±18.6）mL，低于對(duì)照組術(shù)中出血量為（356.7±40.5）mL，差異顯著（P＜0.05）；觀察組住院天數(shù)為（9.6±1.5）d，對(duì)照組住院天數(shù)為（13.8±1.2）d，二者相比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥的比較：兩組患者均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，患者切口均一期愈合，無(wú)螺釘松動(dòng)、釘棒折斷等發(fā)生。

3 討 論

開(kāi)放性椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎段骨折需要?jiǎng)冸x受傷椎體周?chē)募∪馀c軟組織暴露骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，而且剝離椎旁肌肉時(shí)極易損傷脊神經(jīng)后支分支，造成臨近肌肉以及深層肌肉失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)加重術(shù)后疼痛，影響術(shù)后的康復(fù)愈合[3]。微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎段骨折是鈍性分離肌肉后暴露進(jìn)針點(diǎn)，借助X線透視機(jī)計(jì)算椎弓根釘?shù)慕嵌龋g(shù)中固定棒可不用預(yù)彎，也不用撐開(kāi)器；因?yàn)槭窃诩￠g隙頓性分離肌肉，可以減少血管、神經(jīng)的損傷，減少出血量，保護(hù)了肌肉與軟組織，降低術(shù)后疼痛程度，加快了術(shù)后的愈合恢復(fù)[4]。本文結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間但是二者無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)為均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），兩組患者均無(wú)螺釘松動(dòng)、釘棒折斷等并發(fā)癥的發(fā)生。也就是說(shuō)微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折療效確切，且具有微創(chuàng)、出血少、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 明江華,鄭慧鋒,趙奇,等.Sextant經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療胸腰椎骨折:隨訪評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(48):8343-8348.

[2] 黎慶初,閆慧博,劉寶戈,等.多裂肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志,2011,9(4):241-243.

[3] 張文志,尚希福,段麗群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,5(2):106-111.

[4] 劉少華,肖晟,劉向陽(yáng),等.經(jīng)皮椎弓根釘棒微創(chuàng)系統(tǒng)治療單節(jié)段胸腰椎骨折[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(2):252-255.