米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較

董英芝

（遼寧省錦州市北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121308）

宮外孕是臨床較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，同時(shí)對(duì)患者也會(huì)造成較大危害，因此對(duì)宮外孕患者實(shí)施安全有效的治療非常重要[1]。當(dāng)前在對(duì)宮外孕患者治療時(shí)。抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物甲氨蝶呤的使用比較廣泛，同時(shí)也可取得一定的治療效果。但單一的甲氨蝶呤在治療效果和治療安全性上已經(jīng)無(wú)法達(dá)到相關(guān)要求。本次研究中，分析了對(duì)宮外孕患者治療時(shí)使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院在2015年4月至2016年4月內(nèi)收治的宮外孕患者，數(shù)量為88例。所有患者均已經(jīng)使用宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，年齡在23～38歲，平均為（28.39±3.42）歲。將所有患者使用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，數(shù)量均為44例。對(duì)照組中，患者年齡在23～37歲，平均為（28.06±3.14）歲。觀(guān)察組中，患者年齡在24～38歲。平均為（28.61±3.69）歲。兩組患者在一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7530，P=0.4535）。

1.2 治療方法：兩組患者均使用甲氨蝶呤的治療，本次研究中使用甲氨蝶呤片注射用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059056，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）對(duì)患者治療，在治療劑量上為50 mg，每日對(duì)患者實(shí)施單次肌內(nèi)注射，每日治療1次，連續(xù)治療7 d。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上使用米非司酮的治療，本次研究中使用米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063，京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司）治療，治療劑量首日為150 mg，單次頓服。之后的第2～3天內(nèi)每日治療2次，每次治療劑量為75 mg，對(duì)觀(guān)察組患者使用米非司酮治療3 d，治療總劑量為450 mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。在治療效果上，顯效：患者臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，包塊明顯縮小甚至完全消失，血β-HCG明顯下降或是正常。有效：患者臨床癥狀和體征有一定好轉(zhuǎn)，包塊有所縮小，并有完全消失的趨勢(shì)，血β-HCG出現(xiàn)一定下降，但沒(méi)有完全恢復(fù)正常。無(wú)效：患者臨床癥狀、體征、包塊大小以及血β-HCG值均無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)需比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中可使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若數(shù)據(jù)的差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中觀(guān)察組患者的治療有效率97.73%明顯高于對(duì)照組患者治療有效率86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.8278，P=0.0029）。而觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.27%和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.55%之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7891，P=0.3744）。

3 討 論

宮外孕即異位妊娠，是產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要指的是在受精卵由于諸多因素的影響，在子宮腔外著床和發(fā)育的過(guò)程[2]。而導(dǎo)致宮外孕最為主要的原因即輸卵管炎癥和不暢通，這一因素會(huì)導(dǎo)致受精卵在輸卵管中著床發(fā)育。宮外孕在發(fā)病早期雖幾乎無(wú)任何癥狀，對(duì)患者也沒(méi)有較大影響，而一旦破裂，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和大量出血，會(huì)導(dǎo)致患者休克甚至死亡。因此，對(duì)宮外孕患者實(shí)施及早和有效的治療非常重要。當(dāng)前在對(duì)宮外孕患者實(shí)施臨床治療時(shí)，甲氨蝶呤是較常見(jiàn)的藥物類(lèi)型。甲氨蝶呤為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥物，在患者體內(nèi)能夠?qū)Χ淙~酸還原酶起到抑制效果，因此能夠阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，對(duì)宮外孕患者起到較好的抑制效果[3]。但諸多研究顯示，單一的甲氨蝶呤在治療效果上已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足相關(guān)要求。在這樣的前提下，更加有效的藥物開(kāi)始得到了較多關(guān)注。

而米非司酮就是這樣的藥物類(lèi)型，米非司酮是強(qiáng)抗孕激素，在患者體內(nèi)能夠和孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，并且其對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力是黃體酮的6倍左右，因此米非司酮的治療效果非常好[4]。尤其是米非司酮相比甲氨蝶呤等常規(guī)藥物，能夠?qū)Φ蛲龌蚱鸬秸{(diào)節(jié)效果，并促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)以及腺上皮細(xì)胞的凋亡，因此可對(duì)胚胎死亡情況起到誘發(fā)作用，對(duì)宮外孕患者的臨床治療可起到較好的效果，相比單一的甲氨蝶呤治療明顯更佳。同時(shí)米非司酮的治療安全性較好，僅會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀，對(duì)正常治療的影響非常小。同時(shí)在停藥后并發(fā)癥會(huì)自然消失，因此使用米非司酮的治療安全性較高。本次研究中顯示，對(duì)宮外孕患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的治療后，其治療效果明顯更高，并且兩組患者的治療安全性差異不明顯。這一結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)宮外孕患者治療時(shí)，使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的效果更佳，有較高的使用價(jià)值。

[1] 褚樹(shù)枝,燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(11):55-57.

[2] 劉士梅,史琳,孫錫紅,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療內(nèi)生型早期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9):1074-1075.

[3] 徐虹,汪龍霞,羅渝昆,等.甲氨蝶呤局部注射聯(lián)合米非司酮口服治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2016,13(4):197-200.

[4] 郭剛.腹腔鏡手術(shù)后米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(11):766-768.