剖宮產后再次妊娠合理選擇分娩方式的分析

王冬梅

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院，遼寧 鞍山 114100）

隨著醫學水平的逐漸發展，越來越多的孕婦開始選擇剖宮產，尤其是剖宮產后再次妊娠的孕婦更傾向于剖宮產帶來的產程無痛性和安全性，一份來自2010年世界衛生組織的調查報告顯示，我國在2007年～2008年選擇剖宮產的孕婦高達46.2%，有些地區更是超過60%，為世界上剖宮產率最高的國家之一[1]。隨著二胎政策的放開，我國剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦會呈逐年增加趨勢，而選擇何種分娩方式是產科醫師及孕婦關注的問題之一。我科選擇63例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠無剖宮產指征的孕婦，對其分娩方式、產后24 h內出血量、住院時間、新生兒窒息率及并發癥等結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年1月收治的剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠無剖宮產指征的63例孕婦，年齡為24～35歲，平均為（29.4±6.3）歲；孕期為37～42周，平均38.9±3.1周；距離上次剖宮產時間為24個月～9年，平均（6.4±2.1）年；孕婦最多妊娠5次，最多分娩3次。

1.2 方法：入院后完善產前檢查，了解孕婦的健康狀況，有無其他嚴重疾病病史，仔細詢問孕婦的前次剖宮產指征、術中及術后的情況，并通過B超檢查了解孕婦上次剖宮產手術切口位置及子宮瘢痕愈合情況。排除不符合如下條件者：①此次妊娠與上次剖宮產間隔時間在2年以上；②經彩超證實上次剖宮產手術為子宮下段橫切口，并且瘢痕愈合良好，無術后嚴重盆腔感染病史；③孕婦宮高與腹圍之和＜144 cm，胎兒雙頂徑＜9.5 cm，預計胎兒體質量＜3.5 kg；④本次妊娠無明顯剖宮產指征存在；⑤既往無不適合陰道分娩的疾病。向患者及家屬詳細介紹分娩中應注意的事項及可能發生的各種并發癥，選擇陰道分娩的孕婦可行陰道試產，若試產不成功改為子宮下段橫切口剖宮產分娩，不同意陰道試產的孕婦全部采用子宮下段橫切口剖宮產分娩。

2 結 果

63例孕婦中有46例選擇陰道分娩，其中34例分娩成功，成功率為73.9%；12例孕婦陰道分娩失敗轉剖宮產，其中2例子宮收縮乏力，1例胎兒宮內窘迫終止陰道分娩轉剖宮產，其余孕婦均因無法忍受陰道分娩帶來的疼痛而終止陰道分娩轉剖宮產。所有孕婦均順利生產，母子平安。

陰道分娩組產后24 h平均出血量為（152.6±14.3）mL，剖宮產組產后24 h平均出血量為（189.6±12.6）mL；陰道分娩組平均住院時間為（3.1±1.6）d，剖宮產組平均住院時間為（7.6±2.4）d。陰道分娩組產后出血量及住院時間明顯少于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

陰道分娩組產后發熱1例，并發癥發生率為2.9%；剖宮產組產后發熱2例，子宮下段切口愈合不良2例，惡露過長3例，并發癥為24.1%。所有孕婦均未出現子宮破裂，無新生兒窒息發生。陰道分娩組并發癥明顯少于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國二胎政策的實施，產科醫師將迎來剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的高潮，雖然臨床上對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇存在較大爭議，但隨著先進醫療器械的臨床普及和醫療技術、醫師經驗的提高，“一次剖宮產，永遠剖宮產”的觀點也逐漸被推翻。雖然有研究表明[2]，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩會使產婦子宮破裂的發生率增加0.27%，會使新生兒的病死率增加0.14%。但也有關研究證實[3]，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠接受陰道試產產婦的成功率與無剖宮產史接受陰道試產產婦的成功率比較差異無統計學意義，并且兩組產婦的產后24 h出血量、總產程、并發癥的發生率及新生兒窒息發生率等方面均無明顯差異。本組研究中接受陰道分娩的孕婦有46例，占總產婦的73.0%，其中成功分娩34例，成功率為73.9%，而陰道分娩組產后24 h出血量、并發癥發生率及住院時間明顯少于剖宮產組，并且本研究中陰道分娩的孕婦無1例出現子宮破裂及胎兒窒息。

因此對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的孕婦來說，剖宮產已不再是第一選擇，雖然隨著再次妊娠產婦年齡的增大增加了陰道分娩的危險性[4]，但只要密切觀察產程，準備充分，一旦出現胎兒窘迫、胎位不正、子宮收縮乏力等情況及時轉剖宮產，使再次妊娠選擇陰道試產具有一定的可行性，有關資料顯示[5]縮宮素用于催產能提高瘢痕子宮陰道試產的成功率。而且再次妊娠陰道試產成功能減輕產婦的手術痛苦，降低經濟費用，減少產后出血及并發癥的發生，另外經陰道分娩出生的嬰兒產后胸腔突然擴張，肺泡富有彈性，能避免嬰兒濕肺的發生[6]，提高了母嬰的生活質量。

[1] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey onmaternal and perinatal health 2007～2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2] 劉彥巍.剖宮產術后再次妊娠最佳分娩方式的臨床分析[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(5):3278.

[3] 余立波.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式結局的臨床比較[J].中國醫藥導刊,2014,16(5):788-789.

[4] 彭敏,陳燕禎.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫學綜述,2012,18(10):1598-1600.

[5] 呼松月.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產結局分析[J].中國基層醫藥,2015,22(7):1054-1057.

[6] Harper LM,Cahill AG,Boslaugh S,et al.Association of induction oflabor and uterine rupture in women attempting vaginal birth after cesarean:a survival analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):e1-e5.