米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產藥流不全的療效分析

肖 麗

（建昌縣人民醫院婦產科，遼寧 建昌 123530）

稽留流產也叫過期流產、死胎不下，其主要是指胚胎或胎兒死亡后在宮腔內滯留，未及時排出的現象[1]。藥流是臨床上較為常用的流產方式，然而部分患者在采用藥物流產后往往會產生藥流不全現象，而清宮術則是治療稽留流產藥流不全的常用方式，但清宮術屬于創傷性操作，術中極易損傷子宮內膜及宮頸黏膜，故而臨床上必須要加以重視[2]。本研究為了解米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產藥流不全的臨床療效，采用不同方式對收治的120例患者進行研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的120例稽留流產藥流不全患者進行研究，患者均于2014年1月至2016年1月在我院就診，以隨機數字表法將患者分為兩組，對照組60例，患者年齡最小23歲，最大35歲，平均年齡（26.5±4.6）歲；既往流產次數最少1次，最多4次，平均（2.3±0.3）次；對照組60例，患者年齡最小22歲，最大36歲，平均年齡（27.3±5.1）歲；既往流產次數最少1次，最多5次，平均（2.6±0.5）次；對比兩組患者臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：觀察組患者采用米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療，給予米非司酮治療，口服用藥，1天1次，每次25 mg，用藥前后禁食2 h。用藥期間需定期檢查患者血絨毛膜促性腺激素（HCG），待患者HCG＜10 IU/mL后給予患者口服戊酸雌二醇治療，1天1次，1次2 mg，連續用藥21 d，戊酸雌二醇用藥第12天起給予患者口服地屈孕酮治療，1天2次，1次10 mg，連續用藥10 d，治療期間應定期復查子宮B超。

對照組采用清宮術治療，術中采用6-7號吸管于低負壓下吸宮，或采用刮鑰匙對宮腔進行搔刮，若無組織刮出則可結束手術。兩組患者治療過程中均行鮮益母草膠囊治療，以促進宮縮，并均行抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者治療情況，包括陰道流血時間、月經復潮時間、HCG恢復時間等，并對兩組患者并發癥發生情況進行比較，包括宮腔粘連、經量減少、盆腔感染、宮腔殘留等的發生率。

1.4 統計學分析：本研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析，計量資料與計數資料分別采用（）、（%）表示，并展開t與χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各指標比較：觀察組60患者平均陰道流血時間為（23.5±2.6）d，平均HCG恢復時間為（24.6±2.8）d，平均月經復潮時間為（45.5±5.6）d；對照組60患者平均陰道流血時間、HCG恢復時間、月經復潮時間分別為（11.2±1.3）d、（22.5±2.0）d、（36.1±3.2）d；觀察組患者陰道流血時間、月經復潮時間均明顯長于對照組（t=26.761、11.289，P＜0.05）；兩組患者HCG恢復時間對比物明顯差異（t=0.625，P＞0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率對比：觀察組60例患者中經量減少11例，占18.3%，盆腔感染5例，占8.3%，宮腔殘留15例，占25.0%，宮腔粘連9例，占15.0%；對照組60例患者中，經量減少25例，占41.7%，盆腔感染4例，占6.7%，宮腔殘留18例，占30.0%，宮腔粘連26例，占43.3%；觀察組患者經量減少及宮腔粘連發生率明顯低于對照組（χ2=7.778、11.657，P＜0.05）；但兩組患者盆腔感染、宮腔殘留發生率對比無顯著差異（χ2=0.120、0.376，P＞0.05）。

3 討 論

稽留流產是一種特殊類型的自然流產現象，臨床上將胚胎發育停止后2個月仍舊未自然排出者均稱為稽留流產[3]。藥物流產是臨床上治療稽留流產的常用方式，但藥物流產可能會引起藥流不全現象，部分患者，特別是稽留流產時間相對較長的患者，其采用藥物流產后往往只能排出部分妊娠組織，宮腔內仍會殘留妊娠組織，進而可能會導致感染或長時間出血現象。因此，臨床上必須要加以重視。

清宮術是臨床上治療稽留流產藥流不全的常用方式，然而，稽留流產患者因胚胎組織在宮腔內殘留時間較長，往往會和子宮壁緊密粘結，從而極易增加清宮術的實施難度；且清宮術作為一種創傷性操作，治療期間極易對患者的子宮內膜及宮頸黏膜造成損傷，甚至會引發月經紊亂、宮腔粘連、不孕等多種并發癥[4]。因此，有效的降低稽留流產流產后并發癥的發生率就顯得尤為重要。

隨著研究深入，臨床上逐漸將藥物聯合治療應用于稽留流產藥流不全中。本研究中采用米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮方式對觀察組60例稽留流產藥流不全患者進行治療，結果顯示兩組患者陰道流血時間、月經復潮時間、經量減少及宮腔粘連發生率均存在明顯差異（P＜0.05），兩組患者HCG恢復時間、盆腔感染、宮腔殘留發生率對比均無顯著差異（P＞0.05）。表明采用藥物聯合方式對稽留流產藥流不全患者進行治療是一種較為合適的方式。本研究選用的米非司酮屬于孕酮受體抗結劑的一種，該藥物可競爭性的與內源性孕酮受體結合，有利于促進子宮興奮，對誘發宮縮有重要幫助。且本研究中采用小劑量用藥，可有效的減少對患者肝腎功能及胃腸道的影響[5]。在患者血HCG恢復正常后再給予患者戊酸雌二醇及地屈孕酮治療，可達到促進子宮內膜修復的效果。其中戊酸雌二醇可對子宮內膜增生產生刺激，有利于修復缺損的子宮內膜，并且有利于預防粘連形成；且該藥物還有利于促進宮頸黏液形狀改變，可有效的控制細菌上行性侵入，對避免盆腔感染、預防宮腔粘連有重要作用[6]。將上述藥物聯合使用可發揮較好的協同作用，對提高質量效果有重要幫助。

綜上所述，對稽留流產藥流不全行米非司酮聯合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療同樣可取得較為理想的效果，其治療效果與清宮術較為相似，且可避免對月經造成較大影響，有利于減少宮腔粘連發生，為較為理想的一種治療方式。

[1] 黃鈺華.戊酸雌二醇聯合地屈孕酮在稽留流產清宮術后的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(26):116-118.

[2] 周彥.探討米非司酮配合益母草顆粒治療藥流不全的可行性[J].內蒙古中醫藥,2013,32(30):40-41.

[3] 周娟.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇、戊酸雌二醇治療稽留流產的療效比較[J].現代診斷與治療,2013,24(10):2225-2227.

[4] 馮艷萍,劉芳,張紅真.米非司酮配伍米索前列醇及中藥治療稽留流產60例臨床分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(9):2180-2181.

[5] 陳鏝如,梅立.宮腔鏡手術與傳統清宮術治療稽留流產療效對比分析[J].現代醫藥衛生,2015,31(23):3599-3601.

[6] 時雪麗,王俊蘭,李靜雅,等.基于米非司酮改良劑量探究不同藥物聯合用于人工流產的臨床療效及安全性[J].醫療裝備,2015,28(12):144-145.