分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效

吳偉平

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

隨著腹腔鏡技術的不斷提升，腹腔鏡膽囊切除術已經較多應用于膽囊患者的治療，其優勢性通過很多時間已經得到充分證實，而三孔法腹腔鏡術更是腹腔鏡技術提升的典型范例，它具有創傷更小、創口美觀、操作簡單、療效良好等優點[1]。本文旨在分析三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效，特收集我院2015年2月至2016年1月接受膽囊切除術治療的81例患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年2月至2016年1月接受膽囊切除術治療的81例患者，男性48例，女性33例，年齡33～72歲，平均年齡（52.5±4.6）歲；病程6個月～19年，平均病程（9.75±4.56）年。所有膽囊疾病患者均接受手術治療，并自愿參與到本次研究中。根據不同治療方式將患者分為觀察組（41例）與對照組（40例），兩組患者病程、性別、年齡等比較差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用三孔法腹腔鏡切除術治療，患者現行全身復合氣管插管靜脈麻醉，逐漸起效后患者取仰臥位，頭部略高，較腳部高出15°，同時右側略微向上抬高，常規消毒鋪巾。在肚臍以上行1 cm創口，腹壁向上提拉插入氣腹針，制造氣腹直到二氧化碳氣腹壓達到15 mm Hg為止（1 mm Hg=0.133 kPa）；接著拔掉氣腹針，放入套管后插入腹腔鏡，再分別在右肋緣和劍突下鉆孔放入套管，并插入相應手術使用器械；對膽囊動脈進行游離，在使用鈦夾進行夾閉、切斷；膽囊頸提起后使用電切順向完整地剝離膽囊，然后電凝止血；在對出血點進行電灼處理，隨后使用生理鹽水將手術部位進行清洗；最后檢查是否膽漏或是有無再出血后，根據患者情況考慮是否留置引流管，取出切除膽囊，釋放氣腹后行三孔包扎縫合；麻醉效果消失，無明顯再出血后將患者送至病房休息[2]。

對照組采用傳統開腹手術治療，麻醉、體位同觀察組，從右腹直肌處向外緣順行切開8～15 cm的手術創口，在順逆結合對膽囊進行切除，必要時放置引流管，常規包扎縫合。術后嚴密觀察患者情況，及時發現是否存在并發癥。

1.3 觀察指標。創口長度；手術時長；術中出血量；住院時長；并發癥發生率

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0，采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創口長度、手術時長、術中出血量及住院時長對比：觀察組患者創口長度、手術時長、術中出血量及住院時長分別為（3.96±0.63）cm、（1.72±0.30）h、（48.60±5.52）mL、（3.92±0.40）d，對照組分別為（9.28±0.59）cm、（2.69±0.18）h、（112.35±3.70）mL、（7.38±0.86）d，數據分析四項指標觀察組均更優（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥對比：兩組患者手術均獲得成功，觀察組出現放射痛1例，并發癥發生率為2.4%；對照組出現放射痛3例、膽漏1例、膽管損傷1例、切口感染1例，總發生率為15.0%，數據分析觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

傳統開腹膽囊切除術具有創口大、手術所需時間長、腹腔受不同程度影響、術后恢復慢、住院時間更長等缺點，為了克服這些不足，醫學上研究除了腹腔鏡技術，現今已然成了臨床上常用技術，它具有手術創傷小、患者痛苦少、術中出血少、住院時間短、病情恢復快等優點，而且在患者膽囊粘連不嚴重的情況下術后多不會出現嚴重并發癥，手術成功率優者可達100%[3]。

臨床上對于良性膽囊疾病需要行使手術切除治療的患者，幾乎都可采用腹腔鏡技術，三孔法腹腔鏡術和早期腹腔鏡技術相比，優勢更加明顯，很好地體現出了微創觀念，它可對慢、急性膽囊炎，膽囊息肉、膽囊結石等病癥都可達到良好的治療目的，隨著實踐經驗的積累、腹腔鏡技術的不斷提升，腹腔鏡術的應用范圍已經越發廣泛。但三孔法操作時可能存在三角區顯露不充分現象，還要注意右肋緣和劍突下鉆孔距離要稍遠，以便手術操作，為了顯示更好的手術視野，醫學人員還應深入研究，對四孔法進行探索[4]。本次研究結果顯示，觀察組手術時間、手術出血量等多方面指標均優于傳統手術的開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此證實了三孔法腹腔鏡膽囊切除術具有良好的臨床療效，患者創傷小、痛苦程度低，廣受大眾的青睞，而醫學上對于腹腔鏡術的研究還應進一步拓展，旨在為廣大民眾提供更好質量的治療方式。

[1] 梁金龍,馮金發,楊勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8(6):35-37.

[2] 厲學民,毛根軍.改良三孔法腹腔鏡膽囊切除術80例[J].中華肝膽外科雜志,2004,12(7):487-488.

[3] 史衛海,戎亞雄,姜丹乾,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].中國微創外科雜志,2008,8(4):368-369.

[4] 田新順,吳顏軍,洪濤,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術337例[J].中國內鏡雜志,2002,8(1):110-111.