后外側入路切開復位內固定踝關節骨折的治療效果

齊 兵 劉桂凌 趙大偉

（河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471002）

踝關節骨折在臨床上屬于常見的骨折，踝關節骨折大部分患者為內骨折，需要通過牢固的內固定和準確的解剖復位，將骨折部位充分的復位，防止踝關節早期退變性改變的情況發生[1]。當患者踝關節骨折后會出現踝部疼痛、腫脹，皮下出現淤血、青紫，不能活動踝關節，無法走動，檢查時能發現踝關節畸形，內踝或者外踝會出現明顯的壓痛感，且伴隨有骨頭摩擦的聲音[2]。臨床上治療踝關節骨折通常采取保守治療和手術治療。本文為了分析后外側入路切開復位內固定踝關節骨折的治療效果，對我院的踝關節骨折患者的臨床資料進行分析比較，現在將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月進行治療的40例踝關節骨折的患者作為研究對象，其中男性22例，女性18例，年齡20～62歲，平均年齡（41.3±7.5）歲，其中左側17例，右側16例，雙側7例，致傷原因：車禍致傷19例，運動致傷10例，高空墜落致傷6例，重物壓上5例，雙踝骨折23例，三踝骨折17例，旋后/外旋型有16例，旋后/內收型有6例，旋前/外旋型有10例，旋前/外展型有8例。所有患者在術前進行CT、下肢深靜脈彩超檢查，手術時間與致傷時間間隔4～12 d，平均時間（8.1±1.2）d。

1.2 方法：患者采取平臥位，進行連續硬膜外麻醉或者全麻，麻醉生效后，靜脈滴注抗生素，防止傷口發生感染，進行常規的踝關節后側入路，沿著跟腱外側與腓骨后緣的中心作出切口，切口的長度與骨折的具體情況選擇，長度為8～15 cm，將皮膚切開，皮下組織和深筋膜切開，將腓腸神經以及小隱靜脈保護好，將腓骨的長短肌腱露出，將長的肌腱往外側顯露的外踝骨折端牽引，沿著踇長屈肌外緣將其分離到脛骨后側，將踝關節后側關囊和后踝完全露出。三踝骨折的患者，需要先將外踝復位，根據Lauge-Hansen分型，進行逆損機制復位，將外踝解剖復位，并進行臨時性固定，仔細檢查下脛腓聯合韌帶是否出現損傷。后踝骨折解剖對位，采取1/3的管型鋼板和加壓鋼板將外踝固定，再一次對后踝關節面進行檢查，對于累及1/4以上的脛距關節面的后踝骨折，解剖復位后橈骨遠端T型板固定，患者的外踝骨折解剖復位后，改為仰臥位，內踝骨折大部分已經復位，在閉合復位后，采取1～2枚可吸收螺釘進行固定。

1.3 術后處理：在術后采取常規石膏固定踝關節1個月，術后積極給予鎮痛和防感染的治療措施，術后1周可以進行踝關節背伸鍛煉，1日3次，每次30 min。術后定期進行復查。

2 結 果

本組患者通過6～18個月的隨訪，平均12個月，全部患者在術后均未出現骨折延遲愈合、骨不連、愈合畸形、螺釘松動及鋼板斷裂等并發癥，負重行走時間為11～18周，平均（14.1±2.2）周。其中有1例患者的切口淺表在1周后出現了感染，經過換藥后，切口完全愈合，其余患者均在Ⅰ期內愈合，沒有出現醫源性神經損傷。最后一次隨訪時，通過美國矯形足踝協會（AOPAS）的足踝評分標準進行評分，本組患者評分結果為85～100分，平均91.5分，優21例，良17例，中2例，優良率為95.0%。

3 討 論

踝關節是人體稱重能力最強的關節，踝關節的組成十分復雜[3]。臨床上治療踝關節骨折通常采取后外側入路切開復位內固定治療，后外側入路可以將后外踝骨折處完全顯露出來，能在直視下進行骨折的解剖復位，減少了踝關節骨折手術的切口數量，降低了手術的創傷，還彌補了傳統入路帶來的一些列不足[4]。因腓骨后方的軟組織比較厚實，腓骨后方安置外踝骨折鋼板，讓鋼板完全被腓骨長短肌腱的腱鞘后側包容，使其有更好的軟組織覆蓋，傷口易于縫合，明顯降低了傷口感染的概率[5]。通過后外側入路放置的腓骨后排鋼板的遠端螺釘更為牢固，主要是由于鋼板需要通過遠端腓骨前后較厚的位置，且能安全的穿透兩層皮質，無需擔心會進入關節腔，其固定的強度明顯要高于外側鋼板的固定。綜上所述，對踝關節骨折的患者采取后外側入路切開復位內固定治療，具有顯著的療效，固定牢固，患者恢復快，值得在臨床上進行推廣。

[1] 肖詩梁,鄒隆強,蔡幸健,等.后外側入路治療踝關節骨折臨床分析[J].贛南醫學院學報,2016,36(2):238-240.

[2] 王強.按摩復位配合中藥熏洗與踝關節骨折切開復位內固定術治療踝關節骨折患者對比研究[J].時珍國醫國藥,2013,24(4):897-898.

[3] 馮青,許效坤,曹希武等.2種內固定方法治療98例踝關節骨折的療效比較[J].中國微創外科雜志,2012,12(2):168-170.

[4] 肖文慶,杜海峽,程立軍等.切開復位內固定術治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折[J].中醫正骨,2012,24(7):48-49.

[5] 季云瀚,馬昕,王旭等.切開復位內固定手術治療66例老年踝關節骨折臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2014,22(2):105-109.