牙科手術顯微鏡對難治性根管處理的臨床應用效果

鄭 錚

（遼寧省錦州市口腔醫院，遼寧 錦州 121001）

對于牙體牙髓病患者來說，根管治療是臨床上一類較為有效的治療方案，主要治療過程是依據根管治療專用器械將感染的牙髓、牙本質、毒性分解產物[1]等徹底去除，并進行根管沖洗、消毒、填塞等處理，以防細菌再次進入根管引發病變。近些年來，根管治療在臨床上廣泛推廣，但是考慮到根管具有較為復雜的解剖結構，導致臨床治療難度較大，存在較多的問題，包括遺漏根管、根管鈣化、細小器械根管內分離的處理等，由此可出現部分治療失敗的案例[2]。根管手術顯微鏡（DOM）的應用在近些年來引起了醫務工作者的高度關注，為了對其根管治療效果進行更加深入的研究分析，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：選擇我院2014年1月至2016年3月收治的350例再治療患者。采取計算機隨機分組方案分為每組均占據175例的常規組與實驗組。常規組：男性與女性患者分別為91例與84例，年齡22～68歲，平均（45.85±3.47）歲；實驗組：男性與女性患者分別有89例與86例，年齡21～67歲，平均（45.12±3.58）歲。對比兩組患者的一般資料可知無明顯差異，P＞0.05，說明兩組具有良好的可比性。

1.2 方法：所需儀器設備包括根管手術顯微鏡（SEILER美國）、超聲根管治療儀、超聲工作尖（SATELEC ET20/40，15#K銼，20#K銼法國）、牙髓探針（Hu-Friedy DG-16美國）等。

實驗組：手術治療前觀察患者是否存在牙科畏懼癥狀，對患者基本資料進行仔細分析并記錄。①對光源進行調整，使得光源能夠聚集到牙位便于操作，在顯微鏡的輔助下采取超聲工作尖將鈣化牙本質及根管內容物取出，充分顯露根管口，并配合探針將根管進行逐步擴通。②將患牙進行隔離，并在根管手術顯微鏡的輔助下對牙髓腔進行探查，將根管口充分暴露；進行根管預備時，采用根管探針對根管口進行探查，依據患者牙本質色澤變化與髓室底溝裂位置、髓腔解剖結構進行根管預備，確定根管口；采用K型銼對根管走向進行探查，將根管進行擴通；之后進行封藥處理，可采用剝離離子水門汀暫時進行封閉，治療后1周至醫院復診，若未出現特殊情況可采取根管進行填充。③對C型根管進行處理時，多發生在下頜第二磨牙的部位，將根管口敞開后，采用小號超聲銼進行探查，了解C型根管口的特點；采用化學預備與機械預備相結合的方法完善根管預備，之后采用超聲銼5.25%的次氯酸鈉對根管進行蕩洗，并對峽區徹底進行清理，在顯微鏡的作用下采用熱牙膠進行充填，最后對冠部進行封閉處理。對于根管側穿或者根管吸收的病例采用MTA（ProPoot MTA 美國）修復。

常規組：采取傳統根管治療措施，包括去齲、開髓、尋找根管口；采取K型銼與H型銼進行根管預備；采取5.25%的次氯酸鈉沖洗；進行根管填充，并將冠部進行封閉等。

1.3 判定標準：根管治療成功表示治療后患者無自覺癥狀，無腫脹、疼痛感，無竇道或者竇道已經閉合，患牙的咀嚼功能已經恢復至正常情況，進行X線片檢查后表示根尖周無投射區，牙周膜間隙恢復正常，硬骨板完整[3-4]。

1.4 統計學處理：采取SPSS20.0的統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，治療成功率采用百分比、率表示，χ2檢驗比較，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過臨床治療后，實驗組患者治療成功132例，失敗率43例，成功率為75.43%（132/175）；常規組患者治療成功39例，失敗136例，成功率為22.29%（39/175），說明實驗組操作方案的治療成功率明顯高于常規組，P＜0.05。

3 討 論

現如今，DOM作為一類新的臨床治療儀器已經廣泛應用于臨床各類疾病的診斷與治療中，其中對于難治性根管治療的效果尤為顯著，可以為手術治療提供充足的光源，利于清晰顯示出髓腔與根管的結構、形態特征，由此可觀察患者根管的細微結構，利于進行細微的手術操作，并將根管治療范圍進一步擴大，利于牙科醫師在疾病治療時清晰觀察根管與髓室底的內部結構，使得手術治療具有可視性特征，增強手術治療的可操作性，利于進一步提高治療成功率[5-6]。

本次研究對實驗組患者采取DOM進行治療，結果顯示，實驗組患者的治療成功率明顯優于傳統手術治療方案，進一步說明了該項操作手段的有效性與可行性，解決了根管治療的難題，但是DOM想要在臨床上廣泛推廣具有一定的限制，主要包括以下幾方面：DOM儀器設備具有較高的價格，許多基層醫院沒有引進該項操作設備的能力；DOM在根管治療手術中，難以長時間保持固定的體位，當患者體位發生變化時，將會使得手術視野模糊甚至消失[7]；相比傳統手術治療方案，DOM的使用便捷度不高，將會在一定程度上增加治療時間，降低日常工作效率；若放大倍率過高且光線過強，將會使得患者出現惡心、眩暈[8]等感覺。因此，要求牙科醫師在實際操作時應嚴格掌握DOM的操作技巧。

綜上情況可知，對于難治性根管治療采取顯微鏡輔助操作具有一定的可操作性，可明顯提高根管治療成功率，值得實踐推廣。

[1] 杜凌晨.90例難治性根管病例采用手術顯微鏡處理的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(3):245.

[2] 朱小軍,謝金玲.牙科手術顯微鏡臨床應用效果評價[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(39):50-51.

[3] 牟素麗,柳忠豪.根管手術顯微鏡在疑難根管治療中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(13):59-61.

[4] 柴勇,馬永平,寧靜,等.顯微超聲技術在疑難根管治療中的臨床應用[J].川北醫學院學報,2016,31(1):97-100.

[5] 侯本祥,張琛,張海英,等.手術顯微鏡在疑難根管治療中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2011,4(9):513-518.

[6] 程興煥,高軍,鞠寧,等.顯微超聲技術在老年人磨牙疑難根管治療中的應用體會[J].中華老年口腔醫學雜志,2011,9(5):265-266.

[7] 孫書昱,劉溦,周經濤,等.錐形束CT結合手術顯微鏡在上頜磨牙頰側根管口下方分叉患牙治療中的應用[J].華西口腔醫學雜志,2011,29(3):282-285.

[8] 王捍國,李丹,田宇,等.顯微根尖外科手術180例回顧性分析[J].中華口腔醫學雜志,2014,49(7):421-427.