泮托拉唑聯合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果評價

張 丹 鮑艷霞 張玉軍

（遼寧省朝陽市建平縣醫院消化內科，遼寧 朝陽 122400）

急性上消化道出血是臨床常見的一種消化系統急重疾病，正常情況下患者將會繼發造成失血性休克以及肝、腎、心等重要器官衰竭等并發癥，病死率在15%～20%。按照病因情況可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血兩種，非靜脈曲張性出血的主要原因在于Hp感染和消化性潰瘍[1]。在臨床治療中絕大多數均采用止血藥物為質子泵抑制劑進行治療，然而在急性上消化道出血則采用止血藥物質子泵抑制劑和抗菌藥物以及生長抑素聯合用藥方法進行治療。本次研究筆者用拌托拉哩聯合生長抑素治療急性非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血，取得較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2013年～2015年在我院接受治療的食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者80例，所有患者均符合相關文獻資料中上消化道出血的診斷標準，同時采用胃鏡檢查得到確診，并且明確出血病因。隨機分成觀察組（n＝40例）與對照組（n＝40例），觀察組患者中女性14例，男性26例；患者中最小年齡22歲，最大年齡68歲，中位年齡（41.7±4.3）歲；對照組患者中女性15例，男性25例；患者中最小年齡23歲，最大年齡67歲，中位年齡（42.1±5.1）歲。所有研究對象的年齡、病程、性別、病史和等基線資料采用統計學軟件SPSS18.0數據包給予數據處理對比分析，不具有統計學意義。有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：首先按照患者的吐血量進行常規輸血、保肝、擴容和補液治療，以有效保持機體的水電解質平衡，同時采用劑量為30 mg每天的維生素K和劑量為2 mg每天的止血敏進行治療。對照組在此基礎上采用單純質子泵抑制劑（PPI）治療，即給予劑量為80 mg的泮托拉唑（ 國藥準字H20066501 天津藥業焦作有限公司）加入到劑量為100 mL的生理鹽水中，進行靜脈滴注，每天2次，連續治療14 d。觀察組在對照組治療的基礎上采用劑量為25 μg每小時的生長抑素（注冊證號H20090929MerckSeronoSAAubonneBranch）持續靜脈滴注24～48 h，在患者出血停止后，依據情況逐漸降低劑量。連續治療14 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者臨床療效，其中包括，再次出血率、止血時間、住院時間和輸血量。觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 療效評價[2]。顯效；用藥48 h內，患者血便和嘔血癥狀消失，每分鐘脈搏<90次，血壓恢復正常，大便潛血實驗呈陰性。有效；用藥48～72 h內，患者血便和嘔血癥狀消失，每分鐘脈搏<90次，血壓恢復正常，大便潛血實驗呈陰性。無效；用藥72 h后，患者血便和嘔血癥狀仍然存在，脈搏和血壓無法正常，72 h后大便潛血實驗呈陽性。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法：收集整理本組實驗數據，采用統計學軟件SPSS18.0數據包中給予數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（）表示，組間差異采用χ2進行檢驗以及采用t進行檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組采用泮托拉唑聯合生長抑素治療后，顯效22例，有效15例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組采用單純質子泵抑制劑（PPI）治療后，顯效10例，有效17例，無效13例，總有效率為67.5%，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05（χ2=19.5313，P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療期間各項指標比較：觀察組采用泮托拉唑聯合生長抑素治療后，止血時間、住院時間和輸血量分別為（25.2±14.3）h、（7.2±2.2）d、（3.1±1.4）U，對照組采用單純質子泵抑制劑（PPI）治療后，止血時間、住院時間和輸血量分別為（38.9±16.5）h、（10.8±2.7）d、（5.6±3.7）U，比較顯著具有統計學意義，P＜0.05；觀察組和對照組再次出血率分別為5%和17.5%，差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05（χ2=7.8247，P=0.0052）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組出現眩暈2例，惡心1例，嘔吐2例，不良反應發生率為12.5%，對照組出現眩暈2例，腹脹1例，嘔吐1例，不良反應發生率為10%，兩組比較差異不具有統計學意義，P＞0.05（χ2=0.3130，P=0.5758）。

3 討 論

急性上消化道出血具有起病急、進展快等特點，臨床表現為患者急性嘔血，是臨床上常見的消化系統的一種危急重癥。在臨床治療中多采用PPI聯合生長抑素等治療非靜脈曲張性上消化道出血。其中采用PPI能有效抑制胃酸過多的分泌，充分保護胃黏膜，由于具有親脂功效進而更容易穿透細胞壁，同時具有高效低度等特點[3]。由于泮托拉唑分了結構內含有毗陡環而成堿性，可充分在胃內保持pH＞6的水平，所以對于高危患者來講，大多數均推薦使用PPI來進行治療。生長抑素屬于人工合成的環狀十四氨基酸膚，可有效抑制五肽胃泌素進而刺激胃酸分泌，可阻滯胃泌素和胃蛋白酶的釋放，進而更好的保護胃內黏膜，更好的促進出血部位黏膜的愈合。降低門靜脈壓力和內臟血流，同時有效降低肝臟血流量和側支循環的血流和壓力，半衰期約2 h，能在急性靜脈曲張性上消化道出血的發病早期迅速控制住出血，能有效降低胃鏡下再出血的概率，尤其是生長抑素能讓血小板快速聚集，從而形成血栓，有效阻塞出血血管繼續出血，對于急性靜脈曲張性上消化道出血的治療療效明顯。

總之，食管胃底靜脈曲張性上消化道出血患者采用泮托拉唑聯合生長抑素治療，療效顯著。

[1] 褚紅娥.泮托拉唑聯合生長抑素治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):51.

[2] 周仁偉,劉鵬軍.泮托拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):78.

[3] 常紅,王銀章.生長抑素聯合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(1):45-47.