兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比較

王 磊 劉鵬程 蓋郁搏 梁 濱*

（遼寧大連甘井子區大連市第三人民醫院心內四科，遼寧 大連 116031）

冠心病作為心內科最常見心臟病之一，好發于老年人群，是心絞痛、缺血性腦卒中發生的最直接原因，引起了臨床上高度重視。傳統臨床上認為血脂異常冠心病患者應采取他汀類藥物治療，從而降低血脂，預防其并發各種心血管疾病。然而，最新臨床實踐[1]證明，血脂正常的冠心病患者也需要采取他汀類藥物治療，以改善其血管內皮功能，穩定其血管上硬化斑塊，防止其并發各種心血管疾病，但有關他汀類藥物劑量尚未有統一定論。本研究為確定兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的臨床效果，將72例老年血脂正常冠心病患者隨機分組，分別采取大劑量阿托伐他汀、小劑量阿托伐他汀治療，現報道2組療效與心血管事件發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：72例老年血脂正常冠心病患者均為2015年6月至2016年6月到醫院就診，已經冠狀動脈造影檢查等明確診斷為冠心病，通過血液生化檢驗排除血脂異常者，本組患者均神志清晰，且對他汀類藥物無過敏現象，已在知情同意書上簽字。按隨機抽簽法將上述72例研究對象分成研究組、對照組，均36例。其中，研究組中男18例，女18例；年齡為66～79歲，平均年齡為（74.16±2.17）歲，平均病程是（3.34±0.76）年；對照組中男19例，女17例；年齡為67～79歲，平均年齡為（74.18±2.15）歲，平均病程是（3.37±0.72）年；以統計學軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及平均病程等基線資料的對比，結果提示其差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均接受常規抗血小板藥物、硝酸酯類藥物治療，在此基礎上，研究組患者應用大劑量阿托伐他汀治療，即口服阿托伐他汀鈣片（企業名稱：北京嘉林藥業股份有限公司；規格：10 mg；生產批號：20141210），每次20 mg，每日1次；對照組則服用小劑量阿托伐他汀鈣片治療，每次10 mg，每日1次，給藥方式、用藥療程與研究組相同，2組患者均堅持用藥6個月。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者用藥前后臨床癥狀變化，結合其6 min步行試驗檢查結果，評估其臨床療效；②統計兩組患者用藥后心血管事件發生率。

1.4 療效判定標準[2]：①顯效：經治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀基本消失或明顯減輕，6 min步行試驗結果顯示其步行距離超過700 m；②有效：經治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀有所減輕，6 min步行試驗結果顯示其步行距離在350～700 m；③無效：經治療，患者氣短、心慌、胸痛等冠心病臨床癥狀，或進一步加重，6 min步行試驗結果不足350 m。治療總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.5 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件分析本組研究中的數據資料。以例數（n）表示計數資料，計數資料組間率（%）對比應用χ2檢驗；以均數±標準差（）表示計量資料，計量資料對比實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的用藥療效：研究組老年血脂正常冠心病患者共36例，顯效26例，有效9例，無效1例，其治療總有效率是97.22%（35/36）；對照組老年血脂正常冠心病患者共36例，顯效10例，有效15例，無效9例，其治療總有效率是69.44%（25/36）；2組治療總有效率對比有統計學差異（χ2=5.01，P=0.025）。

2.2 對比兩組患者用藥后心血管事件發生率：研究組老年血脂正常冠心病患者共36例，用藥后并發心絞痛者1例，缺血性腦卒中者1例，其心血管事件發生率是5.56%（2/36）；對照組老年血脂正常冠心病患者共36例，用藥后并發心絞痛者4例，缺血性腦卒中者2例，心肌梗死2例，其心血管事件發生率是22.22%（8/36）；2組心血管事件發生率對比有統計學差異（χ2=4.79，P=0.029）。

3 討 論

冠心病發病機制極為復雜，其中血脂異常可作為其發生的重要參與因素，此外還有其他致病因素，常見如免疫功能異常、全身性炎癥等，可促使患者進展成動脈粥樣硬化性病變、心血管事件等[3]。目前，臨床上醫師對于血脂異常冠心病十分重視，而忽略了血脂正常的冠心病患者疾病發作時的危險性[4]。經研究，冠心病患者疾病發作后的總膽固醇、三酰甘油水平并非一定升高，而血脂高低和患者血管粥樣硬化性改變、心肌重塑等病變之間并未存在必然聯系[5]。因此，對于血脂正常的冠心病患者，臨床上應高度重視。

阿托伐他汀作為一種羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，是臨床常用的降血脂藥物，其可減少患者體內內源性膽固醇的合成，并減少其粥樣硬化性斑塊中脂質沉積，延遲或逆轉粥樣硬化性斑塊形成。同時，阿托伐他汀可降低患者血液內低密度脂蛋白膽固醇水平，并縮小其斑塊內脂核，削弱其斑塊的表面張力，增加其內皮細胞數量，從而穩固斑塊的纖維帽，進而最大限度地穩定粥樣硬化性斑塊。此外，阿托伐他汀還可促使患者炎性細胞水平下降，調控其免疫調節細胞，抑制其炎性細胞因子釋放，發揮其抗炎作用，可用于血脂正常的老年冠心病治療中。然而，臨床上對于阿托伐他汀使用劑量尚存爭議，大部分臨床醫師擔心大劑量阿托伐他汀可造成毒性反應，建議老年冠心病患者使用20 mg/d及以下劑量的藥物[6]。本次研究中觀察組患者用藥劑量就設置在20 mg/d，結果顯示研究組患者的治療總有效率是97.22%，明顯高于對照組的69.44%，可見阿托伐他汀可有效緩解患者冠心病癥狀，改善其體征；同時，研究組患者用藥后心血管事件發生率較低，進一步證明了阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病治療中的突出效果。綜上所述，老年血脂正常冠心病患者使用阿托伐他汀治療的臨床療效確切，可有效改善其體征與臨床癥狀，并減少其心血管事件的發生，可借鑒。

[1] 王琪璋,施曉峰,沈華.依折麥布與大劑量阿托伐他汀聯用治療血脂控制不佳老年冠心病的臨床研究[J].健康研究,2016,27(1):45-47.

[2] 石金河,陳希妍,任芳,等.兩種劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效及對炎癥和凝血因子的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(2):510-511.

[3] 向勇,朱建萍,尤志珺,等.兩種劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效及影響炎癥、凝血因子的研究[J].現代生物醫學進展,2014,14(22):4356-4358.

[4] 王瑾.不同劑量阿托伐他汀對老年高血壓患者血脂、頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(11):124-125.

[5] 劉吉偉,申萬紅,曾軼鵬.不同劑量阿托伐他汀治療老年原發性高血壓伴高血脂的效果分析[J].吉林醫學,2016,37(4):888-889.

[6] 趙麗.不同劑量阿托伐他汀治療對老年原發性高血壓伴高血脂的作用及其臨床意義[J].醫藥前沿,2016,6(22):109-110.