急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析

曲舒如

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 急診科，遼寧 大連 116041）

昏迷是急診常見的急危重癥之一，因其病因繁多，診斷有時(shí)困難。由于患者到醫(yī)院就診時(shí)，患者家屬往往不能準(zhǔn)確的表達(dá)患者的病因，因此臨床需要通過全面的檢查對(duì)昏迷患者的病因進(jìn)行確定，并給予及時(shí)有效的治療，以挽救患者生命。但診斷過程中的誤診率、漏診率較高，對(duì)患者的病情產(chǎn)生了不利的影響，臨床需要及時(shí)對(duì)昏迷的病因進(jìn)行總結(jié)，從而提高昏迷患者的診斷率。本次對(duì)我院2013年2月至2016年5月收治的100例昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期增強(qiáng)臨床上對(duì)昏迷患者的診斷救治能力，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年2月至2016年5月我院急診內(nèi)科收治的100例昏迷患者的臨床資料。其中男性患者58例，女性患者42例；年齡分布在25～76歲，平均年齡（47.5 4.1）歲；就診時(shí)間：30 min～48 h，平均（3.9 2.1）h。昏迷程度按格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)單個(gè)患者進(jìn)行打分，如果分值小于8分時(shí)，則表示已經(jīng)屬于昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低，提示患者昏迷程度越嚴(yán)重[1]。其中輕度昏迷患者48例，中度昏迷患者39例，重度昏迷患者13例。

1.2 診斷方法：患者來診后，立即向家屬或送診人員詳細(xì)詢問病史。包括發(fā)病的急緩、意識(shí)障礙的過程和伴隨癥狀；意識(shí)障礙是首發(fā)癥狀還是在某些疾病發(fā)展過程中逐漸發(fā)生的；有無服用毒物或接觸化學(xué)藥物、一氧化碳等；是否有其他損傷；既往健康狀態(tài)，有無癲癇、高血壓病、糖尿病史，或心、肝、腎、肺疾病史等。并進(jìn)行重點(diǎn)突出地體格檢查，重點(diǎn)放在生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查上。同時(shí)行常規(guī)理化檢查，包括血尿常規(guī)、快速血糖檢測(cè)、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部CT、頭顱CT等。疑為一氧化碳中毒的，應(yīng)做一氧化碳定性檢測(cè)。以上一切檢查均與搶救措施同步進(jìn)行。

1.3 治療方法

1.3.1 急診常規(guī)急救處置：立即給予生命體征監(jiān)測(cè)；維持氣道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，予以面罩或鼻管吸氧，必要時(shí)給予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣；開通靜脈通道，維持循環(huán)血量及血壓，如血壓降低可給予血管活性藥物；針對(duì)呼吸心跳停止的患者立即給予心肺復(fù)蘇。

1.3.2 針對(duì)病因的急救措施：患者入院后積極穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，根據(jù)病史、體征及檢查結(jié)果回報(bào)，判斷病因，根據(jù)病因給予針對(duì)性治療。①腦血管疾病：給予脫水降顱壓，減輕腦水腫，應(yīng)用腦保護(hù)劑。②糖尿病與低血糖昏迷：低血糖者立即給予50%葡萄糖液靜脈注射；糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)的，予以積極補(bǔ)液，小劑量胰島素靜脈滴注控制血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。③急性中毒：口服中毒的、無洗胃禁忌的，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉。有機(jī)磷中毒，給予解磷定、阿托品；鎮(zhèn)靜類藥物及酒精中毒的，給予納洛酮；一氧化碳中毒的，予以高壓氧治療。④肺性腦病：改善通氣，糾正缺氧及二氧化碳潴留，抗感染，糾正電解質(zhì)紊亂。⑤肝性腦病：予乳果糖灌腸，靜脈輸注降血氨藥物。⑥心源性昏迷：根據(jù)心電圖給予改善心肌缺血，糾正心率失常，必要時(shí)給予電復(fù)律治療。以上患者在生命體征平穩(wěn)后，收入相關(guān)科室進(jìn)一步治療。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)臨床診斷與病因分析，發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者42例，占42%，其中腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦梗死8例；代謝性腦病患者28例，占28%，其中低血糖昏迷14例，糖尿病酮癥酸中毒昏迷5例，高血糖高滲狀態(tài)昏迷3例，肺性腦病3例，肝性腦病2例，尿毒癥腦病1例；急性中毒患者25例，占25%，其中鎮(zhèn)靜類藥物中毒10例，一氧化碳中毒9例，酒精中毒4例，有機(jī)磷中毒2例；心源性昏迷5例，占5%。本組患者90例救治成功，生命體征平穩(wěn)后，收入相關(guān)科室。10例搶救失敗死亡，搶救成功率90%。其中死亡病因包括腦血管病5例，急性中毒2例，心源性昏迷2例，其他1例。

3 討 論

昏迷是指覺醒狀態(tài)嚴(yán)重抑制和意識(shí)內(nèi)容嚴(yán)重缺失，是意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段。覺醒狀態(tài)的維持需要腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的完整；而意識(shí)內(nèi)容，即對(duì)自己和外界環(huán)境的感知和反應(yīng)，則需要大腦皮質(zhì)各區(qū)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)功能的完整。任何原因?qū)е乱陨瞎δ苁軗p，均會(huì)引起昏迷。其嚴(yán)重程度可通過肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射和自主神經(jīng)功能的穩(wěn)定性等3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床常用Glasgow昏迷評(píng)分法來判斷昏迷程度。一般而言，得分越低死亡風(fēng)險(xiǎn)越大。昏迷的病因繁多，患者常存在多器官多系統(tǒng)病變，因此無論何種因素引起的昏迷，均提示患者病情比較危重，應(yīng)盡快查明病因，明確診斷，及時(shí)給予針對(duì)性治療[2]。

本組患者病因分析提示，急性腦血管病是本地區(qū)急診昏迷患者最常見病因，占42%，其中以腦出血為主；其次是代謝性腦病，占28%，其中以低血糖為主；第三位是急性中毒，以鎮(zhèn)靜類藥物中毒為主。因本地區(qū)地處北方，周邊農(nóng)村居民冬季多應(yīng)用燃煤取暖，易發(fā)生一氧化碳中毒，故其在冬季發(fā)病率也較高；本組病例中，心源性昏迷患者較少，然其病死率卻占其發(fā)病人數(shù)40%。分析其原因，因?yàn)樾脑葱曰杳越^大部分是由惡性心律失常導(dǎo)致，多為室顫、無脈性室速等，其發(fā)病突然，如在現(xiàn)場(chǎng)不能得到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，患者來院時(shí)往往錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，故其病死率高。本組100例患者，經(jīng)積極搶救治療后，搶救成功90例，成功率為90%，搶救效果較為理想。

綜上所述，昏迷是急診內(nèi)科病情急且變化快的常見的危重癥，其致殘率、致死率高。盡量縮短患者的無治療期是治療成功或挽救患者生命的重點(diǎn)[3]，而去除病因，制止病變繼續(xù)發(fā)展是治療的根本。故應(yīng)邊搶救邊檢查，對(duì)昏迷病因明確的，應(yīng)迅速給予有效的病因治療，以保障患者的生命安全，提高搶救成功率。

[1] 張麗.探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因及臨床診治[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(12):32-33.

[2] 李奕冰,伍星.內(nèi)科昏迷患者急診搶救臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(13):1861-1862.

[3] 楊家利.120例急診內(nèi)科昏迷患者臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):116-117.