動態血壓心電圖同步監測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血128例分析評價

徐洵洵

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院 心功能科，遼寧 大連 116100）

無癥狀心肌缺血一般存在廣泛的冠狀動脈阻塞但患者無顯著的臨床癥狀，甚至發生心肌梗死時也沒有明顯癥狀，因其缺乏心絞痛或類似癥狀，易被忽視，且大量臨床實踐證明，無癥狀心肌缺血患者的病死率比有癥狀心肌缺血的患者高。隨著高血壓病研究的不斷深入，發現即使在無冠心病臨床依據的高血壓患者中也常有一過性心肌缺血發生，高血壓的嚴重程度和血壓的控制水平都影響其發生率，血壓晝夜節律變化與靶器官損害關系也越來越受重視，高血壓存在左室肥厚（LVH）時會增加一過性心肌缺血的發生，加大了患者的病死率。測定動態血壓時患者需佩戴一個血壓記錄器進行正常的生活和活動，該儀器會準確自動的記錄血壓數值，因此，可以全面了解患者全天或某一時間段內血壓的變化。本次實驗利用動態血壓合心電圖同步監測128例高血壓無癥狀心肌缺血的發生與左室肥厚（LVH）的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年～2015年經鑒定為高血壓的患者128例，院方與患者協商后，患者自愿簽署參加實驗的協議。隨機分為A、B組，A組患者中有男性33例，年齡45～79歲，平均年齡（52.2±2.4）歲；女性有31例，年齡52～77歲，平均年齡（59.65±3.4）歲；B組患者有男45例，年齡49～78歲，平均年齡（55.70±3.9）歲，女有19例，年齡44～70歲，平均年齡（56.88±1.9）歲。128例中并沒有繼發性高血壓的患者。

1.2 方法：對兩組患者均采用動態血壓心電圖設備進行收縮壓、舒張壓、心率的同步監測，分別在6：00～23：00進行監測，每次間隔25～30 min；在晚間24：00～6：00也設置間隔為45～60 min的監測。記錄患者每日的心電圖和血壓動態變化，對實驗數據進行分析評價。并對實驗患者進行密切的觀察，以防止出現嚴重不良反應或危急時刻能夠盡快通知醫護人員進行救治。

1.3 觀察指標：觀察患者兩組患者晝夜收縮壓及舒張壓變化，其中晝夜SBP與DBP夜間下降或升高10%以上視為存在晝夜節律。測量觀察每個時間段患者心率波動狀況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0對記錄的數值進行分析，在P＜0.05的條件下有統計學上的意義。

2 結 果

兩組患者在血脂藥物應用等一般資料比較差異上P＞0.05沒有統計學意義的情況下分析顯示：A組12例患者血壓保持正常晝夜節律，B組51例患者保持正常晝夜節律。A組患者中出現了無癥狀心肌缺血患者有35例，而B組中僅出現18例，兩組比較出現差異，P＜0.05，有統計學意義的存在；A組合并心肌缺血患者的心率明顯比B組高，P＜0.05，有統計學意義。并且發現伴有無癥狀心肌缺血的患者早間跟晚間心率對比具有很大差異，P＜0.05統計學意義存在。

3 討 論

無癥狀心肌缺血心肌缺血是指冠狀動脈發生病變所致而不伴有胸痛的心肌供血不足，這類心肌缺血不比疼痛性心肌缺血少見，由于無癥狀心肌缺血發作隱匿，常為患者及醫務工作者忽視。但它同樣可引起心肌梗死及猝死等嚴重心血管事件。且大量臨床實踐證明，無癥狀心肌缺血患者的病死率比有癥狀心肌缺血的患者高。無癥狀心肌缺血是臨床診斷及病情評定高血壓一個重要指標。持續高血壓加重患者心血管系統負荷，容易導致和加重心肌缺血的發生，持續血壓升高伴心率加快，可使心肌耗氧量增加，也可引起心肌缺血，加大了患者的病死率[2-3]。因此，高血壓無癥狀心肌缺血的治療中采用動態血壓心電圖同步監測，利于了解心電圖改變與血壓之間的關系，了解心臟受損情況，及早發現心肌缺血，特別是有明顯冠狀動脈病變，且有心肌缺血的客觀依據，但不伴有胸痛的無癥狀心肌缺血的患者，減少心血管惡性事件的發生，其監測結果對診斷及病情的檢測具有重要的臨床價值。

測定動態血壓時患者佩戴的血壓記錄器會準確自動的記錄患者日常的生活和活動時的血壓數值，可以全面了解患者全天或某一時間段內血壓的變化，對患者的治療有非常重要的意義[4-5]。動態心電圖不僅可以監測心臟活動的節律，還可以檢測短暫的一過性缺血，彌補了常規心電圖只能記錄靜息狀態的心電波形而難以發現突發的短暫的心肌缺血，提高了心肌缺血尤其是無癥狀心肌缺血的檢出率。動態心電圖檢測無癥狀心肌缺血標準是ST段水平型或下斜型（J點后0.08 s）壓低≥1 mV，且持續時間＞1 min，兩次發作的間隔＞1 min，（簡稱1×1×1規則）患者不伴有胸痛。動態心電圖不僅監測心臟活動節律，也可以檢測短暫的ST段改變。觀察本次實驗中128例患高血壓患者的監測數據，在血脂藥物應用等方面的差異P＞0.05沒有統計學意義條件下發現A組12例患者血壓保持正常晝夜節律，B組51例患者保持正常晝夜節律；A組患者中出現了無癥狀心肌缺血患者有35例，而B組中僅出現18例，兩組比較出現差異，P＜0.05，有統計學意義。但分析顯示，合并心肌缺血患者的心率明顯比B組高，P＜0.05，有統計學意義。并且發現伴有無癥狀心肌缺血的患者早間跟晚間心率對比具有很大差異，P＜0.05統計學意義存在。此次研究結果與邵瑩、江時森、趙悅敏等多位研究學者的研究結論相符合[6]。

綜上所述，伴有左室肥厚的高血壓患者無癥狀心肌缺血發病率較高，利用動態血壓和心電圖對患者進行同步監測提高無癥狀心肌缺血的診斷率，且發現心率增快和高血壓患者心肌缺血以及左室肥厚有關，因此臨床醫師應當控制患者的血壓，同時還要控制患者心率。無癥狀心肌缺血的患者得到早發現早治療和診斷，應積極推廣使用。

[1] 雷莉.同步動態心電圖、動態血壓監測分析在老年冠心病及高血壓的臨床應用價值[J].中國現代藥物應用,2014,8(21):45-46.

[2] 闞小杰.無癥狀性心肌缺血患者的動態心電圖臨床分析[J].中國醫學創新,2014,11(32):142-143.

[3] 梁超,趙興山,劉建英,等.動態心電圖和動態血壓聯合同步監測在臨實踐中的應用[J].醫療衛生裝備,2014,35(12):130-131.

[4] 張福全.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診治分析[J].中國醫療前沿,2012,7(10):13-14.

[5] 單和英,駱海明.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].浙江創傷外科,2014,19(1):152-154.

[6] 邵瑩,江時森,趙悅敏.4動態血壓心電圖同步監測評價高血壓患者的心肌缺血[J].南京師大學報:自然科學,2013,36(2):259-264.