探討急性脊柱創傷患者的臨床診斷與治療方法

王成科

（遼寧省遼陽市第三人民醫院 骨科，遼寧 遼陽 111000）

脊柱創傷屬于創傷性疾病，以脊髓損傷為顯著特征，具有較高的致殘率，嚴重時，可危及患者生命安全。因此，臨床上，應盡早診斷急性脊柱創傷，以患者骨折具體情況為依據，結合患者臨床癥狀，制定切實可行的治療方案[1]。基于此，為探究急性脊柱創傷患者的臨床診斷與治療方法，本院以24例急性脊柱創傷患者為對象，在臨床診斷基礎上，給予短節段椎弓根釘固定術治療，取得了一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年8月到本院參與治療的24例急性脊柱創傷患者，13例男性和11例女性，16～59歲為年齡區間，（42.6 10.28）歲為平均年齡。致傷原因：7例墜落傷，13例車禍傷，4例壓砸傷。

1.2 診斷：本次研究的24例患者，均給予X線片、MRI和CT診斷檢查。應用多排螺旋CT機（德國西門子），以平片顯示為依據，分析骨折部位，判定掃描范圍，層厚和間隔都為5 mm，掃描平面與被檢查椎體后緣處于垂直狀態下，與椎間隙處于平行狀態。應用開放式磁共振成像系統，聯合平片檢查、CT診斷和臨床資料，矢狀面掃描節段脊柱，以橫斷面與冠狀面為指標，掃描受損椎體和脊髓。

1.3 治療：24例患者均給予短節段椎弓根釘固定術治療。給予全麻處理，指導患者俯臥，實施手術操作，通過切實可行的手段，防止腹部受壓，中心以傷椎棘突為標準，將皮膚與皮下組織縱行切開，緊貼于棘突兩側，將腰背筋膜剝開，促使椎板與小關節突得以顯露，以“人字脊”法為基準，準確定位，借助C型臂X線機，對椎體進行定位，采用椎弓根探子，對椎弓根四壁進行探測，擰入螺釘，復位椎體，經透視，復位效果良好后，將后路椎弓根內固定系統安裝好。基于此，在減壓的前提下，對硬脊膜與神經根進行準確探查，消除脊髓受到的壓迫，對脊柱進行重新排列，促使椎體高度恢復正常。復位滿意后，將切口關閉。術后，以常規流程為指標，給予對癥護理。術后，連續2～5 d給予地塞米松治療，連續2～6 d給予抗生素治療。腹膜術后，患者需禁食，一般為1～3 d。以患者術后脊柱穩定情況為依據，確定患者臥床休息時間，一般情況下，需臥床2～4周，嚴重患者，需臥床6～8周。術后3個月，叮囑患者進行影像學檢查，評估患者手術治療效果。

1.4 療效評定標準：①優：治療后，患者椎體高度恢復至正常狀態，椎管容積正常，無后凸畸形，臨床癥狀完全消失。②良：治療后，患者椎體高度壓縮率低于5%，5%的椎管容積被侵占，Cobb's角小于4°，伴有輕微腰背疼癥狀。③中：經治療，患者椎體高度壓縮率為6%～10%，6%～10%的椎管容積被侵占，Cobb's角為5°～10°，伴有神經損害癥狀。④差：治療后，患者椎體高度壓縮率大于10%，大于10%的椎管容積被侵占，Cobb's角>10°，不僅伴有腰背痛，而且存在脊髓神經損傷。

2 結 果

本次研究中的24例患者，經手術治療，11例優，9例良，3例中，1例差，優良率為83.4%。

3 討 論

脊柱創傷，是一種多發創傷性疾病，嚴重危害脊柱，具有較高的致殘率，嚴重時，可導致患者死亡。脊柱骨折常見于胸腰段部位，此處脊柱活動度大，軀干活動應力較集中。脊柱創傷若未得到及時有效的治療，可誘發嚴重的并發癥，例如，馬尾損傷、脊髓損傷等，加重患者病情，增加治療難度。針對急性脊柱創傷，交通事故、意外損傷等是常見的致病原因。針對急性脊柱創傷患者，病情復雜，入院后，需及時給予診斷，準確分析患者實際病情，例如，骨折部位、損傷類型以及損傷程度等，為制定切實可行的治療方案提供可靠依據。

目前，X線平片、CT以及MRI是診斷急性脊柱創傷的常用方法。①X線：是常見的輔助檢查方法，包括透視與攝片兩種形式。急性脊柱創傷診斷中，X線無法清晰顯示細微骨折與附件骨折。②CT：即電子計算機斷層掃描，指借助精準的X線束、Y射線以及超聲波等，配合具有較高靈敏度的探測器，斷面掃描人體某一部位，具有掃描速度快、圖像清晰等特點。CT用于診斷急性脊椎創傷，可避免重疊造成的影響，清晰顯示椎體不同部分的骨折現象。③MRI：即磁共振成像，近幾年，MRI技術在脊柱及脊髓創傷診斷中得到廣泛應用[2]。

如今，手術是治療急性脊柱創傷的常用手段，主要涉及前路與后路手術。其中，后路手術，操作簡單，創傷小，脊柱骨折較為適用[3]。臨床中，醫師應以患者骨折類型為依據，結合內固定器的特點，選用適宜的手術。總之，合適的手術，不僅有利于患者康復，而且可減少術后并發癥。本次研究中，24例患者均行短節段椎弓根釘固定術，結果，治療優良率為83.4%。

綜上所述，針對急性脊柱創傷，及時給予CT、X線平片以及MRI診斷，以患者骨折類型為出發點，結合患者臨床表現和內固定器特點，制定切實可行的治療方案，提高手術治療效果。

[1] 王振.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(15):64-65.

[2] 李祥,張世華,湯建華等.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床研究[J].當代醫學,2012,18(2):100-101.

[3] 簡紹鋒,蘇培基,吳俊哲.急性脊柱創傷診斷及治療的臨床探討[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(16):23-25.