孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究

張 靜

（遼寧省遼陽市中心醫院 兒內科，遼寧 遼陽 111000）

小兒咳嗽變異性哮喘屬于臨床常見與多發疾病，患兒臨床表現以持續咳嗽為主，多見夜間發作性干咳，因病情遷延、反復發作，降低了患兒生活質量。目前，臨床上主要采用藥物治療，如：糖皮質激素、支氣管擴張劑等，但療效欠佳[1]。本文以我院收治的140例患兒為研究對象，經對照分析，證實了孟魯司特鈉的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年6月至2016年6月，我院收治了140例患兒，其中男80例，女60例，最小2歲、最大11歲，平均（5.8±1.3）歲；病程：最短5個月、最長2年，平均（1.4±0.3）年。納入標準：①均符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標準；②均簽署知情同意書；③均無嚴重器質性疾病、精神疾病；④均無相關性藥物過敏史。隨機劃分為兩組，各70例，患兒性別、年齡、病程等比較，差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規治療，布地奈德，1毫克/次，特布他林，體質量≥20 kg，5毫克/次，體質量＜20 kg，2.5毫克/次，0.9%氯化鈉注射液，2 mL，霧化吸入，2次/天。

1.2.2 研究組：孟魯司特鈉治療，睡前口服，2～5歲，4毫克/次，6歲以上，5毫克/次，1次/天，療程4周。

1.3 觀察指標：觀察治療總有效率、治療滿意率、復發率、哮喘持續時間、咳嗽及肺部哮鳴音消失時間、第1秒用力呼氣量（FEV1）、夜間最大呼氣流速（PEF）及不良反應發生率。

1.4 療效判定。臨床療效：痊愈是指患兒咳嗽、哮喘等表現均消失；顯效是指患兒臨床癥狀明顯改善，僅偶爾咳嗽；有效是指患兒臨床癥狀有所緩解，但仍需給予支氣管擴張劑；無效是指患兒臨床癥狀無變化，甚至加重[2]。

1.5 統計學處理：數據資料以SPSS18.0軟件處理，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗，計數資料以（n）與（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：研究組的治療總有效率、治療滿意率、復發率分別為92.86%（65/70）、97.14%（68/70）、1.43%（1/70）均優于對照組的78.57%（55/70）、85.71%（60/70）、20.00%（14/70），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 時間指標：研究組的哮喘持續時間為（4.8±0.8）d、咳嗽及肺部哮鳴音消失時間為（5.4±1.5）d、（6.3±1.2）d均優于對照組的（7.6±1.5）d、（8.8±1.9）d、（11.5±1.6）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 FEV1、PEF：治療前，研究組的FEV1、PEF分別為（1.4±0.4）L、（73.2±3.4）%，對照組分別為（1.4±0.3）L、（72.4±3.1）%；治療后，研究組分別為（1.6±0.3）L、（92.5±6.4）%，對照組分別為（1.5±0.6）L、（83.7±3.7）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應：兩組均未見嚴重不良反應，僅研究組出現2例胃腸道反應，未給予特殊處理，2 d后緩解。

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘作為兒科疾病，具有高發病率、高復發率等特點，因咳嗽持續、哮喘反復，影響了患兒身心健康及其正常生長。目前，其發病機制尚不明確，經學者[3]研究顯示，該疾病是多種細胞共同作用引起的，如：嗜酸性粒細胞、肥大細胞等，因氣道炎癥，誘發了氣道高反應，隨之出現了可逆性氣道阻塞性疾病，進而威脅了患兒生命安全。此外，相關學者研究指出，該疾病與環境、感染、遺傳等也有一定關系。據統計[4]，此疾病發病率呈上升趨勢，其與飲食結構改變、環境污染嚴重等有關。為了控制病情，實踐中中多采用用藥治療，旨在消除氣道炎癥，改善患兒臨床癥狀，常見藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑等。

對照組中的布地奈德，其屬于第二代腎上腺皮質激素，可阻止炎性細胞遷移，抑制了其浸潤與活化，同時可避免細胞因子形成，防止了微血管滲漏；特布他林，其屬于選擇性β2受體激動劑，可阻止內源性致病物釋放，防止了水腫出現，具有見效快、作用時間長等優點。經國內學者研究顯示，二者聯合用藥，總有效率為82.43%，與本研究報道一致。

近幾年，白三烯得到了廣大學者關注，其作為花生四烯酸的代謝物，可改善平滑肌痙攣，減少血漿滲出，調整血流改變及黏液分泌。為了進一步提升臨床治療水平，使其更加有效、安全，有關學者提出了孟魯司特鈉，其屬于白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，阻滯了白三烯及相關受體結合，降低了血管透通性，防止了支氣管痙攣，因此，該藥物擁有抗哮喘、抗炎等功效。將研究證實，研究組的臨床療效優于對照組，差異顯著。與國內學者報道一致。

經對照研究可知，傳統用藥具有一定的局限性，復發率偏高，療程較長，同時，霧化吸入治療中因患兒年齡偏少，配合度較差，難以持續治療。而研究組用藥后，迅速改善了患兒臨床癥狀，縮短了其用藥時間，減輕了其身心負擔，并避免了復發及不良反應的出現。

國內學者[5]經對照研究指出，聯合組的激素使用劑量、癥狀改善時間、治療滿意度均優于常規組，差異顯著；聯合組的治療總有效率高于常規組，差異顯著。與本研究報道一致。

臨床實踐中應根據患兒實際情況，如：病情、年齡等，指導患兒規范、合理用藥，禁止隨意加服或停藥，以此保證療效。為了提高治療依從率，醫護人員應向患兒家長介紹有關藥物的作用機制、注意事項及可能出現的不良反應等。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘經孟魯司特鈉治療，具有一定的有效性、安全性與可靠性，臨床上應大力推廣。但本研究也存在不足，日后應擴展樣本量、延長隨訪時間，并開展多中心研究，以此明確其遠期療效。

[1] 楊秀芹.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].河北醫學,2012,18(6):833-835.

[2] 李偉生,楊輔直,蘇格炘,等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現代預防醫學,2012,39(7):2968-2969+2971.

[3] 吳海麗,李賢斌.氣霧型布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效及對肺功能和血清炎性因子的影響[N].海南醫學院學報,2016,22(5):12-14.

[4] 秦萍.定喘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].兒科藥學雜志,2016,22(5):28-31.

[5] 萬江,羅望梅,鄭申健,等.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(8):1057-1059.