胃癌擴大根治術治療胃癌26例臨床效果觀察

馬明輝

（本溪市中心醫院 普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

胃癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，任何年齡段的人都有可能患病，但是中老年人的發病率要高于其他年齡段的人。引起胃癌發病的病因目前還不完全清楚，但是可能和患者平時的飲食習慣、所居住生活的環境、遺傳因素以及自身的免疫能力等因素有關，胃癌患者有著極高的病死率，這給患者帶來了較大的心理壓力，對患者的心理和身體健康造成了嚴重的危害，同時也嚴重降低了患者的生活質量[1]。當前，唯一可能將胃癌治愈的方法就是通過手術進行治療，而且可以依據患者具體的病情及自身的身體狀況制定針對性的特異性治療方案，并且可以適當的輔助化療、放療或者免疫治療等方法，能夠取得較好的療效。胃癌擴大根治術主要包含胰體和脾臟在內的胃大部切除術或者是全胃部切除術，此療法已經比較廣泛的運用到對胃癌的治療中。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年5月至2013年5月在我院接收治療的26例胃癌患者為對象進行本次研究，其中男性15例，女性11例，年齡最小38歲，最大77歲，平均（59.6±4.5）歲。全部患者經診斷后確認患有胃癌，而后應用胃癌擴大根治術進行治療。所有患者中有20例患者發現存在程度不一的惡心嘔吐、乏力、食欲減退、體質量減輕等癥狀，而且某些患者檢查后發現有不同程度的上腹壓疼及反跳痛癥狀[2]。

1.2 診斷標準：以《臨床外科學》[3]的有關準則為基礎部位地方略微改動作為胃癌的診斷標準，包括：①患者有上腹部不舒服、重壓感或者是漸漸有疼痛等情況發生，部分患者在吃東西的時候發生嘔吐或者嘔血等嚴重情況。②患者的鋇餐造影檢查結果顯示胃黏膜有改變且出現一定程度的紊亂，部位患者存在胃外軟組織影、胃壁僵硬等狀況。③患者經纖維胃鏡或是病理檢查后確認患胃癌，同時胃細胞學檢查顯示癌細胞呈陽性，淋巴結活檢說明患者胃部有癌變發生。

1.3 方法

1.3.1 術前準備：手術之前對所有患者進行包含身體狀況，心理狀況等在內的綜合評估，根據各患者的具體情況輔以適當的方法對部分患者的貧血、營養不良等不良身體狀況進行改善，同時要注意加強患者的心肺功能以及身體的免疫能力。手術以前要對患者進行血常規、肝腎功能等項目進行常規檢查，同時一定要和患者進行常規的談話，告知患者手術的流程可能出現的問題等情況讓患者能夠對將要到來的手術做好心理準備。在手術之前3 d給患者使用止血藥和抗生素類藥物來預防感染，手術前1 d夜里灌腸進行清潔工作，手術當天早上放置胃管以及導尿管。

1.3.2 手術方法：取患者仰臥位，進行硬膜外麻醉或者使氣管內全麻醉，而后常規消毒并鋪好無菌巾。麻醉起效后，于患者上腹正中切口，逐層切開皮膚及皮下組織進到腹腔中，繼而探查患者胃部和十二直腸，詳細的檢查病變的位置、病灶大小以及性質等情況，由此來確定需要切除的范圍。一般手術的常規順序是：首先把胃部向下牽引，同時結扎胃網膜處的左動脈和靜脈，為了防止癌細胞進入血液進而擴散，應該使用粗線把胃賁門口和幽門口隔開。而后把胃往上提，并往下牽引橫結腸從而使胃橫結腸間的系膜拉緊，進而使用電刀將橫結腸邊緣切開，把橫結腸的系膜前葉以及14和15組淋巴結切除掉，而后逐一把胃部網膜右動脈和靜脈切斷開來，同時對第6組淋巴結，胰臟后淋巴結進行清除，十二直腸韌帶以內的淋巴結也要有效的清除，另外要注意把十二指腸斷開。最后把清掉位于胃部網膜左動脈的淋巴結，把肝左葉的三角韌帶斷開并且把食管裂口附近的腹膜切開，可以從癌變位置上方6 cm和胃幽門下方3 cm進行對胃的切除操作，而后用食管空腸端側吻合術[4]重新構建消化道，進而完成整個胃癌的擴大根治術。

1.3.3 術后檢查與護理：患者手術后應在重癥監護室觀察，若至第2天沒有出現特殊問題可給予轉入普通病房，護理人員要依據患者手術后的實際情況進行一級護理，此外，醫護工作者要叮囑可以出院的患者要按時進行復診檢查以及隨訪。

1.4 療效評價標準：患者手術后的近期療效可分為完全緩解、部分緩解和無變化。若患者上腹不舒服、嘔吐或者嘔血的癥狀消失，胃部黏膜紊亂和胃外軟組織影等情形都消失，并且沒有胃壁僵硬等狀況則可以認為是完全緩解。若患者上腹不舒適、嘔吐及嘔血等癥狀有所減輕，胃黏膜紊亂以及胃外軟組織影等情況部分消失，但是還有一定程度的胃壁僵硬等情況可以認定是部分緩解。若患者在治療以后癥狀沒有得到改善甚至加重則說明無變化。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：所有患者采用胃癌擴大根治術有較好的依從性，住院治療期間無死亡病例出現，全部患者接受手術后都有一定的治療效果且相繼出院。對患者進行1～3年的隨訪，生存患者有23例，生存率是88.46%，其中1年以內患者無一例死亡，2年以內死亡1例，3年內死亡3例。

2.2 不良反應情況：患者進行胃癌擴大根治術治療以后有6例發生不良反應，以不同程度的腹部疼痛和腹脹等為主，一部分患者還伴有貧血或低蛋白血癥等營養不良綜合征，但是通過相對應的處理措施的及時實施，各種不良反應都出現了明顯的好轉并且出院。

3 討 論

對于發展期的胃癌患者，手術治療是首選的治療方案，而患者所患胃癌的分期情況，發生癌變的位置、淋巴結發生轉移的情況以及生物學特性等因素直接對胃癌擴大根治術的療效產生著影響，此方式與傳統的手術方式相比最大的特點是能夠將全部的D2淋巴結清除干凈，特別是腹主動脈旁的淋巴結。有研究顯示[5]，在胃癌發展期，腹主動脈旁的淋巴結早已經被癌細胞浸潤，故而，一定要將其徹底清除。胃癌擴大根治術存在三種方式，可以依據患者的實際病情實行相對應的手術術式，以取得較好的治療效果。

對于胃癌早期的患者可以實施能夠有效清除胃部周圍第1組淋巴結的胃癌根治術Ⅰ式[6]；而對胃癌進展期的患者則要施行可以徹底去除等2淋巴結的胃癌根治術Ⅱ式，同時，對合并第3組淋巴結轉移的胃癌患者要采用胃癌根治術Ⅲ式，因為它可以全面的除去第3組淋巴結，以取得最佳的治療效果。

胃癌患者圍術期要注意：①要嚴格遵循腫瘤的處理方法進行胃癌的查探，并且探查要從遠處開始，最后才到病灶原發位置的檢查，探查的整個過程中要盡量減少對腫塊的擠壓或者是亂摸操作，以防腫塊擴散。另外，切除病灶時，要在離癌變位置5 cm以上的正常胃壁處進行切除。②出現空腸與食管吻合的時候，要采用相應的措施把系膜裂口縫閉好，以避免出現內疝氣[7]。③一般胃癌患者的體質都比較的弱，而手術過程中對淋巴區域的清理面積比較大，可能出血量會比較多，且手術時間較長，及手術需要麻醉等因素的共同影響歡患者可能會出現休克的情形，醫護人員要對此進行預防以及做好一旦發生此類情況的緊急搶救準備。

綜上，在全面掌握了胃癌擴大根治術的適用病癥的基礎上，運用此根治術對胃癌患者進行治理哦啊能夠取得較為顯著的臨場治療效果，并且運用此根治術治療的不良反應較少，安全性較高，能夠在一定范圍內提升患者的生存率與生活質量，有臨床推廣的價值。

[1] 孫存新.35例胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(5):609-611.

[2] 朱偉毅.胃癌根治術治療50例胃癌患者臨床療效分析[J].吉林醫學,2013,34(30):6314.

[3] 馮天成,陳作軍,許兆民.胃癌根治術65例臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2010,1(11):67-68.

[4] 張文英.胃癌根治術56例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(16):93-95.

[5] 姜洪利.胃癌擴大根治術治療胃癌臨床療效分析[J].中外醫療,2013,32(35):67.

[6] 盧臨生.胃癌擴大根治術治療胃癌100例療效分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):69-70.

[7] 王運峰.胃癌擴大根治術治療胃癌的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(35):7242-7243.