探討小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術中的臨床應用效果

吳 楠

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

宮腔鏡檢查術是婦科常見小手術，一般30 min以內就可完成，它對手術麻醉的基本要求有麻醉起效快、鎮痛效果良好和及時蘇醒。目前行使此手術多采用丙泊酚靜脈全麻，由于其鎮痛效果不盡理想，往往都需加大劑量，而劑量增加可能會使患者出現血壓下降、抑制呼吸及延遲蘇醒等不良現象[1]。近些年來醫學上常用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚進行手術麻醉，并取得了良好的效果。本文旨在探討小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術中的臨床應用效果及其安全性，特選取我院擬行宮腔鏡檢查術的98例患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院擬行宮腔鏡檢查術的98例患者，年齡23～46歲，平均年齡（34.5±5.6）歲；最輕體質量43 kg，最重體質量70 kg，平均體質量為（56.5±4.3）kg；手術進行時長5～27 min，平均時長（15.2±4.6）min。所有患者均無丙泊酚及阿片類過敏史，98例患者及其家屬均對本研究知情，并簽署同意書，本次研究已獲我院倫理委員會批準。根據給藥方式的不同將患者分為觀察組（49例）與對照組（49例），兩組患者年齡、體質量、手術進行時長等多方面資料比較，差異不顯著，具有統計學意義（P＞0.05）。病例排除標準：伴隨有心臟病患者；伴隨有嚴重高血壓患者；除了麻醉藥還有其他藥物過敏史的患者；嚴重呼吸系統疾病患者。

1.2 方法：手術前需告知患者禁食8 h，術前半小時開始給予患者0.5 mg的阿托品，進入手術室后對患者行使心電圖儀器連接、監測血氧飽和度和無創血壓，開放靜脈通道，面罩給氧等常規舉措后，進行宮腔鏡檢查前對照組患者僅給予丙泊酚麻醉藥物，標準為人體每千克體質量注射2 mg；觀察組患者在同樣標準的丙泊酚基礎上再給予0.1～0.15 μg/kg的小劑量舒芬太尼。手術進行過程中如果患者出現有肢體扭動、皺眉、睫毛反射等微小動作，需繼續對其追加每千克0.5～1 mg的丙泊酚，直到患者未出現系列微小反應后，停止使用丙泊酚。術中如果患者收縮壓下降低于90 mm Hg，或是血壓低于正常值的20%，需酌情對患者靜脈注入麻黃堿5～10 mg；HR低于每分60次，需予患者靜脈注入0.3～0.5 mg阿托品；血氧飽和度低于85%者，需面罩輔助給氧[2]。

1.3 觀察指標：麻醉后記錄好患者蘇醒時間，并統計丙泊酚總用量，手術完成后對所有患者進行清醒時刻、30 min后及1 h后的VAS評分，記錄并對兩組間的差異進行數據分析。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者蘇醒時間及丙泊酚用量對比：觀察組手術治療過程中丙泊酚總用量為（125.0±15.8）mg，對照組為（151.8±24.6）mg，數據分析對應t=6.8954，P=0.0000，組間差異顯著；觀察組患者蘇醒時間為（3.1±0.6）min，對照組為（3.9±0.9）min，對應t=5.1772，P=0.0000。觀察組兩項指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后清醒時刻、30 min后及1 h后視覺模擬評分法（VAS）評分結果對比：觀察組病例清醒時刻（VAS）評分為（1.4±0.8），術后半小時為（1.0±0.9），術后1 h為（1.0±0.8）；對照組清醒時刻（VAS）評分為（2.6±1.2），術后半小時為（2.2±1.1），術后1 h為（1.5±1.0），術后三個時段（VAS）評分差異組間均較為顯著，觀察組顯著優于對照組，P值均<0.01。

3 討 論

隨著社會不斷向前發展，人們越來越希望得到更舒適化的醫療服務。宮腔鏡檢查術是婦科常見手術，術中疼痛感劇烈多是宮內操作時及擴張、牽扯宮頸時，術后由于局部炎癥、組織損傷、內臟接觸等原因也會出現不同程度的疼痛感，而選擇效果良好的麻醉藥就能起到完善鎮痛效果，最大限度減少患者的痛苦，有利于患者循環、呼吸系統的恢復，還能減少并發癥發生率[3]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速的特點，但鎮痛效果較弱，因此行宮腔鏡檢查手術時難以達到理想麻醉效果，另外丙泊酚時效性還和用藥劑量呈正相關，而大劑量使用此藥可能會使患者術中出現血壓下降、呼吸不暢、蘇醒延遲等不良現象。一些研究表明采用丙泊酚聯合小劑量舒芬太尼不僅能克服上述單一使用丙泊酚的缺點，還能起到良好的鎮痛效果，舒芬太尼屬于強效μ受體激動藥，鎮痛效果極好[4]。本次研究顯示，采用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的觀察組，蘇醒時間、丙泊酚總用量、麻醉效果和術后清醒時刻、術后30 min及術后1 h VAS評分六項指標均顯著優于單純使用丙泊酚的對照組（P＜0.05），進一步證實了小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術中應用效果良好，安全性高的結論。

[1] 顏潔,韓翠翠,沈曉鳳,等.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):344-346.

[2] 趙穎.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡診治術患者中的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(12):2197-2198.

[3] 苗向陽.舒芬太尼復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡檢查術中的應用效果觀察[J].醫藥與保健,2015,23(2):168-169.

[4] 李俊峰.小劑量舒芬太尼在宮腔鏡檢查術中的應用[J].基層醫學論壇,2014,18(23):3054-3056.