子宮內(nèi)膜癌早期患者保留生育功能治療的適應(yīng)證和療效觀察

左麗紅

（新民婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)后女性群體中，但是在40歲以下女性中也可少數(shù)發(fā)病[1]。傳統(tǒng)子宮內(nèi)膜癌疾病的治療方式多采用手術(shù)切除子宮，針對(duì)年輕有生育要求的女性將會(huì)喪失其生育功能，并導(dǎo)致女性內(nèi)分泌水平紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)有生育需求的女性在子宮內(nèi)膜癌早期采用相對(duì)保留生育功能的治療是目前臨床治療的重點(diǎn)方向，本文針對(duì)保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌疾病適應(yīng)證及其治療方式作出探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2013年3月至2015年3月收治的24例子宮內(nèi)膜癌早期愿意接受保留生育功能治療的患者作為研究對(duì)象；年齡20～40歲，平均年齡（28.4±0.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為年齡40歲及以下有強(qiáng)烈生育要求女性；②所以患者診斷均符合臨床早期子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者經(jīng)磁共振檢查無子宮癌細(xì)胞向子宮肌層浸潤(rùn)和宮頸病變；④排除其他影響生育疾病患者；⑤所有患者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法：入選本實(shí)驗(yàn)患者均在研究早期即開始采用激素藥物治療方式口服醋酸甲羥孕酮片（上海信誼康捷藥業(yè)有限公司生產(chǎn)） 1g/d，連續(xù)服用1～4周后改為0.5 g/d維持治療，用藥期間每3個(gè)月進(jìn)行一次宮腔鏡檢查和病理學(xué)診斷性刮宮。在子宮內(nèi)膜癌病情完全緩解后繼續(xù)采用孕激素藥物鞏固治療3個(gè)月左右停藥；停藥后即開始幫助和鼓勵(lì)患者試孕，3個(gè)月內(nèi)未成功受孕者可建議患者實(shí)施輔助生育技術(shù)。若患者在9個(gè)月內(nèi)未取得子宮內(nèi)膜癌疾病完全緩解，則需要進(jìn)行手術(shù)治療；在患者停藥期間定期對(duì)患者實(shí)行宮腔鏡檢查和病理學(xué)診斷刮宮，連續(xù)2次均不存在腫瘤復(fù)發(fā)情況者改為半年復(fù)查檢測(cè)一次；在患者完成正常生育后再建議其行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

針對(duì)本實(shí)驗(yàn)24例早期子宮內(nèi)膜癌有生育要求的患者進(jìn)行保留生育功能治療后，17例（70.83%）患者經(jīng)3～6個(gè)月激素藥物治療子宮內(nèi)膜癌情況完全緩解，并達(dá)到妊娠指標(biāo)；在停藥后經(jīng)針對(duì)性的指導(dǎo)受孕15例（62.5%）患者在6個(gè)月內(nèi)自然受孕妊娠，且新生兒均達(dá)到健康指標(biāo)；另2例（8.33%）患者在6個(gè)月內(nèi)未自然受孕后經(jīng)輔助生殖技術(shù)達(dá)到妊娠生育目標(biāo)。7例（29.17%）患者經(jīng)3～6個(gè)月治療后子宮內(nèi)膜癌病情部分緩解，無法實(shí)現(xiàn)生育，最終進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

3 討 論

針對(duì)有生育需求的早期子宮內(nèi)膜癌患者采取保留生育功能治療方式目前在臨床還處于研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，本文針對(duì)分析24例采用激素藥物聯(lián)合宮腔鏡定期復(fù)查的治療在幫助患者治療后實(shí)現(xiàn)生育目標(biāo)取得不錯(cuò)效果，本文針對(duì)24例治療患者的治療經(jīng)過進(jìn)行以下探討：

3.1 治療適應(yīng)證：針對(duì)采用激素藥物聯(lián)合宮腔鏡檢查的治療方式有其嚴(yán)格的適應(yīng)證：①診斷為子宮內(nèi)膜樣腺癌或腺棘癌早期；②行磁共振檢查均無肌層浸潤(rùn)或?qū)m頸受累的現(xiàn)象和子宮外病灶；③經(jīng)檢測(cè)患者孕激素受體為陽(yáng)性；④經(jīng)檢測(cè)肝腎功能正常，無藥物治療禁忌證存在；⑤在治療期間能配合隨訪工作，且患者治療依從性好；以上5項(xiàng)內(nèi)容是精子激素藥物聯(lián)合宮腔鏡檢查治療的必備條件，在此前提下，還需要患者具有強(qiáng)烈生育要求、高分化、血清CA125指標(biāo)正常或輕度升高等。

3.2 治療前病情評(píng)估：在治療前為確保對(duì)患者采用適宜的治療方法，要針對(duì)其進(jìn)行全面和準(zhǔn)確的評(píng)估，其中包含患者病情的基礎(chǔ)上要針對(duì)患者夫妻的生育能力進(jìn)行評(píng)估。在參與本研究的患者中，所有患者病例和檢查結(jié)果都經(jīng)由本院婦科主任、腫瘤科主任以及檢驗(yàn)科主任進(jìn)行病情分析，確認(rèn)患者子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型和分化程度；同時(shí)采用專業(yè)方式對(duì)患者進(jìn)行刺激素和孕激素的受體檢測(cè)。針對(duì)在診斷性刮宮病例檢測(cè)后患者應(yīng)采用宮腔鏡檢查進(jìn)行確認(rèn)，并針對(duì)有殘留病灶的患者在宮腔鏡下降殘留病灶予以切除，減少腫瘤負(fù)荷提高其治療效果。所有患者在治療前均需要采用磁共振檢查準(zhǔn)確評(píng)估癌癥細(xì)胞肌層浸潤(rùn)情況、宮頸受累清理和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，以利于對(duì)患者疾病做進(jìn)一步掌握[3]。

3.3 治療方法及其效果評(píng)估：目前臨床針對(duì)采用孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌疾病并無統(tǒng)一用量和相對(duì)統(tǒng)一用藥治療時(shí)間；所以在之前針對(duì)患者全面病情和生育情況檢查評(píng)估具有重要意義。臨床針對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌治療的激素藥物大多采用甲羥孕酮或甲地孕酮，且都傾向于大劑量使用。在針對(duì)臨床患者用藥過程中，謹(jǐn)記需要根據(jù)患者病情和激素抗體情況控制激素藥物用量，并在患者用藥過程中以每3個(gè)月1個(gè)療程要針對(duì)檢查和診斷性刮宮明確患者用藥治療效果[4]。若出現(xiàn)患者在2個(gè)療程用藥后病情無明顯好轉(zhuǎn)的情況則需要考慮更改治療方案或采用手術(shù)治療，以免患者病情加重。

綜上所述，針對(duì)有生育要求的早期子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施激素藥物聯(lián)合宮腔鏡檢查的方式治療，需要嚴(yán)格遵守其治療適應(yīng)證，且針對(duì)患者治療效果及時(shí)作出評(píng)估，才能有效幫助患者達(dá)到治療和生育的目的。

[1] 汪麗萍,喬娟,李海葉,等.16例早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能的療效觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,20(2):164-167.

[2] 孫馥箐,段華.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的現(xiàn)狀與存在的問題[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(1):73-76.

[3] 王麗.早期子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療的適應(yīng)證和治療觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(9):7-8.

[4] 邢潔,謝幸,于愛軍等.早期年輕子宮內(nèi)膜癌患者孕激素治療的療效及安全性分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2014,16(12):931-935.