探析表淺型膀胱腫瘤行經尿道氣化電切術聯合膀胱灌注治療的效果

白連波 關光輝 張國清 孫曉輝 于 冰

（遼寧省朝陽市建平縣醫院泌尿外科，遼寧 朝陽 122400）

現代醫療領域早已通過深入研究膀胱腫瘤疾病發現，多數患者腫瘤病理表現屬于移行細胞癌，特別是淺表性膀胱癌患者占各類膀胱腫瘤病癥七成以上，同時也是當前泌尿系統最為多見病癥之一[1]。目前臨床中對于這類腫瘤病灶的處理多選擇外科手術方式治療，不過常規手術后期有著較高的局部性復發風險。近年來隨著醫療設備及技術的發展，微創理念在泌尿外科手術方面也得到充分應用，其中經尿道氣化電切術（TUVBT）當屬泌尿外科常用微創術式之一[2]，能夠有效降低患者泌尿組織創傷，提高手術安全性；而曾有學者研究證實，將經尿道氣化電切術應用至表淺型膀胱腫瘤的微創治療具有顯著療效，并通過分組對照模式與常規開放型手術對比統計，優勢明顯，療效得到眾多學者認可。另有學者研究發現膀胱腫瘤內含水分子所占比率較高，這對電切電阻率影響相對較低，若在此基礎上聯合應用鹽酸吡柔比星進行灌注，可極大的提升膀胱腫瘤內部與膀胱壁形成氣化效應[3]，進一步促進療效，降低患者預后復發。對此本文回顧性分析本院近年來（2013年2月至2015年7月）收治的表淺型膀胱腫瘤患者80例，均采取經尿道氣化電切術加灌注方式治療，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年2月至2015年7月收治的表淺型膀胱腫瘤患者80例，年齡27～75（57.33±5.82）歲，59例男性患者，21例女性患者；全部患者均行CT、B超做膀胱檢測，并結合靜脈腎盂造影與術前病理活檢診斷，符合移行上皮細胞癌診斷標準。按照病理分級標準：G1級33例，G2級31例，G3級16例；單發性腫瘤患者57例，多發性腫瘤者23例，其中多發病灶數目2～8個，平均（3.4±0.5）個；腫瘤病灶組織直徑0.2 ～4.7 cm，病灶位置多集中于輸尿管口與膀胱側位，另外膀胱頸也伴有腫瘤病灶；其中伴有明顯結締腫瘤者達到44例。本次研究入選患者腫瘤均未發生遠端轉移或異常占位性病理變化。癥狀表現：多伴有肉眼血尿或鏡下血尿癥狀，尿頻、尿不盡或尿痛等表現，患者病程2～19個月；已排除伴有嚴重心肝腎功能不全或對本次手術存在禁忌證者。

1.2 方法：全部患者均行硬膜外麻醉或腰麻，調整至膀胱截石位，選用STORZF24電切鏡，其中電切功率控制在120 W，氣化功率控制在200 W，電凝功率為45～60 W；醫師在術前需準確掌握腫瘤病灶數量、形態、大小、周圍組織受浸潤情況，觀察膀胱腫瘤組織與輸尿管口關系；嚴格按照手術治療規范（由小→大，由近→遠，由容易→困難）進行逐步切除操作，注意在切除過程需盡可能避開血管，降低出血量；特別在直徑過大腫瘤病灶可采取瘤體分層切割，逐次作膀胱黏膜剝離；若病灶組織位于輸尿管口位置，可采取腫瘤全切，并適度剝離輸尿管，注意且不可過度性切割，對輸尿管壁段應適當保留，避免患者預后恢復過程發生輸尿管狹窄或尿液反流現象。

完成經尿道氣化電切術后即刻，即患者膀胱仍舊處于輕度充盈狀態之下立即應用鹽酸吡柔比星30 mg+50 mL無菌蒸餾水進行灌注處理，待膀胱灌注60 min后打開尿路通道引流；隨后在完成手術后患者持續應用鹽酸吡柔比星進行灌注處理，治療周期為每7 d灌注1次，持續灌注6周后調整至每月灌注1次，連續灌注12個月以上。術后恢復過程定期檢測復查，記錄患者后期并發癥情況及預后效果。

2 結 果

全部患者均成功完成手術治療，手術耗時12～87 min，平均耗時（26.58±8.67）min；無膀胱穿孔癥狀。患者術后未發生尿路感染或繼發性膀胱破裂癥狀；在后期持續灌注治療期未對膀胱產生嚴重性刺激，無發熱或血尿癥狀，白細胞指標檢測正常。全部患者進行6～18個月追蹤隨訪，僅3例患者病癥復發選擇再次經尿道氣化切割術治療，復發率為3.75%。

3 討 論

多項研究統計表明，當前膀胱腫瘤病癥中淺表性膀胱腫瘤患者所占比例高達75%～80%[4]；臨床業已證實，對這類病癥的治療眾多醫師首選經尿道氣化電切術加灌注方式進行治療，其優勢在于減少患者手術創傷，避免患者后期再次手術難度增加，具有重復性操作特征；同時因膀胱組織的保留提升患者后期生存質量。而這一治療理念尤為符合國際上“保留器官的局部手術加化療”的新型腫瘤根治理念[5]。但是在經尿道氣化電切術加灌注方式處理膀胱腫瘤時，需注意對部分伴有禁忌證患者進行剔除，例如憩室內腫瘤、尿道狹窄或伴有嚴重性心肝腎、機體代謝異常疾病者，避免這類患者手術所誘發惡性反應。而本次研究中80例淺表性膀胱腫瘤患者均為移行上皮細胞癌，在符合手術指征狀態下成功完成手術，未發生術中或術后并發癥，表明該術式手術風險較低。綜上所述，表淺型膀胱腫瘤采取經尿道氣化電切術加灌注治療具有良好治療效果，能夠有效降低患者手術并發癥，減少后期復發風險，效果確切值得臨床推廣應用。

[1] 張建春,朱峰,劉沛,等.根治性經尿道氣化電切術與開放性膀胱部分切除術治療老年膀胱腫瘤療效[J].中國老年學雜志,2012,32(3):588-589.

[2] 關云哲,楊波,王振中,等.經尿道氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤129例[J].中國老年學雜志,2006,26(10):1419-1420.

[3] 潘文博,陳勇,梁聰,等.經尿道氣化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(6):34-35.

[4] 韓紅舉.經尿道氣化電切術治療膀胱腫瘤的臨床探討[J].中國醫藥指南,2011,9(13):116-117.

[5] 王道協,邱曉輝,馮金順,等.經尿道氣化電切術治療膀胱腫瘤的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(8):175-176.