探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效

周 瑩 姜麗杰 侯 宇

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116000）

老年癡呆屬于臨床常見中樞神經系統退行性疾病，主要是因海馬、大腦皮質等中樞神經系統功能老化造成的[1]，患者通常有認知功能障礙、語言障礙、記憶障礙等臨床表現，若得不到及時有效的治療，患者身心健康、生活質量均會受到嚴重影響[2]。我院為探討老年癡呆患者有效的治療藥物，選取88例患者展開對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2016年8月收治的老年癡呆患者88例，患者臨床表現為人格與行為改變、執行功能障礙、失認、失語、記憶障礙等，且均根據美國國立神經病與語言交流障礙和卒中研究所-老年性癡呆及相關疾病學會制定的診斷標準明確診斷，排除肝腎功能衰竭、對本研究藥物過敏者。將患者按照隨機數字表法分為兩組各44例，對照組男24例，女20例，年齡63～76歲，平均（72.4±5.3）歲；病程1～5年，平均（3.0±0.4）年；觀察組男25例，女19例，年齡62～77歲，平均（72.6±5.5）歲；病程1～4年，平均（2.9±0.5）年；兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組給予吡拉西坦片治療：每次給予1.2 g吡拉西坦片（石家莊東方藥業有限公司，國藥準字：H21021199）口服治療，每日3次，連續用藥3個月。觀察組給予鹽酸多奈哌齊治療：每日臨睡前給予5 mg鹽酸多奈哌齊片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20030472）口服治療，每日1次，連續用藥3個月。

1.3 療效判定：利用簡易精神狀態評價量表（MMSE）分析患者治療前后的精神狀態，包括注意力、計算力、語言、記憶力等。治療前后用日常生活能力評定量表（ADL）評定患者的日常生活能力。根據全國中醫學會老年癡呆癥療效判定標準分析療效：顯效：臨床癥狀徹底消失且患者神志逐漸改善，生活自理能力得到恢復，MMSE升高5分以上；有效：治療后主要癥狀有一定改善，患者神志反應還比較遲鈍，生活自理能力有所改善，MMSE與ADL升高2～4分；無效：患者臨床癥狀未見改善，神志癡呆，生活難以自理，MMSE升高不足2分。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：研究數據以SPSS20.0進行統計分析，計量資料（）對比時行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：對照組顯效17例，有效14例，無效13例，治療總有效率70.5%；觀察組顯效24例，有效17例，無效3例，治療總有效率93.2%；兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組之前后MMSE、ADL評分比較：兩組治療前對照組MMSE評分（7.4±1.8）分、ADL評分（44.7±2.8）分，觀察組MMSE評分（7.5±1.9）分、ADL評分（44.5±2.3）分，組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后對照組MMSE評分（10.4±2.3）分、ADL評分（40.2±2.6）分，觀察組MMSE評分（16.7±2.1）分、ADL評分（37.5±2.2）分，兩指標組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況分析：對照組9例出現不良反應，其中失眠3例，肝功能異常1例，嗜睡2例，乏力3例，不良反應發生率20.5%；觀察組2例出現不良反應，失眠及嗜睡各1例，不良反應發生率4.5%；兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

在社會發展速度逐漸加快、生活水平逐漸提高的背景下，很多國家人口老齡化程度均在不斷加深，與此同時老年癡呆癥發病率也伴隨著患者年齡增大而表現出逐漸升高的態勢。老年癡呆患者中樞神經可發生原發性改變，致使患者在語言、行為與神經方面均表現出功能性障礙，這對患者生活質量有嚴重影響，同時也是造成患者死亡的一個重要因素。已有研究[3]發現，老年癡呆癥病理性改變是因為患者皮質發生彌漫性萎縮，導致腦部溝回變寬所致，在腦室擴大、神經元數量減少的過程中，患者也會出現神經元纖維結、老年斑等，致使患者機體中的膽堿乙酰化梅、乙酰膽堿水平顯著降低。過去老年癡呆的常用治療藥物為吡拉西坦片，然而其治療效果并不十分理想[4]。鹽酸多奈哌齊是可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，是現階段全世界范圍中唯一被英國藥物與保健產品管署、美國食品藥品監督管理局共同批準上市的老年癡呆治療藥物，是第二代膽堿酯酶抑制劑。當鹽酸多奈哌齊片經口服給藥之后，可對機體中乙酰膽堿水解的過程發揮抑制效果，減少乙酰膽堿酯酶水解量，且可經鈣離子通道或神經遞質受體直接發揮作用，對神經系統及各功能區受到的損傷予以修復，是老年癡呆對癥治療中最為有效的藥物。

本次研究結果顯示，對照組、觀察組治療總有效率70.5%、93.2%差異顯著（P＜0.05），這一結果和盧寨瑤[5]的研究結果一致。從結果中可以看出，鹽酸多奈哌齊可對乙酰膽堿水解過程發揮抑制效果，促使機體中乙酰膽堿水平升高，促使腦部各功能區生理作用增強，修復神經傳遞通道，從而對疾病加以治療。研究結果同時發現，治療后觀察組簡易精神狀態評價量表評分顯著高于對照組，日常生活能力評定量表評分顯著低于對照組（P＜0.05），從中可見鹽酸多奈哌齊能夠有效改善老年癡呆患者的精神狀態，提高其日常生活能力，這對改善患者生活質量意義重大。現有研究[6]指出，與其他臨床常用藥物相比，鹽酸多奈哌齊在老年癡呆患者治療中的應用給患者中樞神經造成的毒性更小，患者可長期應用。而在本次研究中筆者對兩組患者不良反應發生情況展開了臨床分析，結果發現，對照組、觀察組不良反應發生率20.5%、4.5%差異顯著（P＜0.05），可見，鹽酸多奈哌造成的不良反應確實較少，這也有利于提高患者用藥的依從性。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊用于老年癡呆治療，能夠有效改善患者精神狀態，提高患者日常生活能力，且用藥安全性高，值得推廣。

[1] 方永強.老年癡呆病的發病機制及臨床藥物治療分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(11):334-335.

[2] 徐沙沙.研究老年癡呆癥患者的藥物治療進展[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(7):8-9.

[3] 崔蓓,王夢茹.尼莫地平對改善老年癡呆患者記憶功能及神經功能的影響[J].中國繼續醫學教育,2016,8(22):140-141.

[4] 劉洪艷.探討老年癡呆的發病機制及臨床采用中西醫結合藥物治療效果[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(36):201-203.

[5] 盧寨瑤.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(8):115.

[6] 劉召英.奧氮平或喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(17):10-11.