某院2013年～2016年精神病藥的使用分析

趙寶軍

（阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗精神病的藥物越來越多，藥品的價(jià)格、療效及不良反應(yīng)等已經(jīng)成為當(dāng)下選擇抗精神病藥的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是國內(nèi)精神疾病領(lǐng)域用藥的依據(jù)。我對(duì)本院在2013年～2016年抗精神疾病藥物的運(yùn)用情況進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)抗精神疾病藥物的運(yùn)用情況進(jìn)行分析，從而為我院精神疾病藥物進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理提供參考依據(jù)和建議。

1 資料與方法

本文中所涉及的數(shù)據(jù)資料均是我院在2013年1月至2016年12月抗精神疾病藥物使用情況，包括藥物出庫的數(shù)量及金額等內(nèi)容。用藥的頻度（DDDs）、各類型藥物的用藥日計(jì)量（DDD值）均參照2007版第16版的《新編藥物學(xué)》以及《中華人民共和國藥典》中所規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于沒有書籍中沒有的藥物則是依據(jù)臨床用藥實(shí)際及藥品的使用說明書而定。

2 結(jié) 果

2.1 整體運(yùn)用情況分析：在2013年我院典型與非典型類抗精神病藥物應(yīng)用分別為8.36萬元、121.91萬元，相應(yīng)占比分別為為6.08%和93.92%；在2014年我院典型與非典型類抗精神病藥物應(yīng)用分別為7.29萬元、120.22萬元，相應(yīng)占比分別為5.71%和94.29%；在2015年我院典型與非典型類抗精神病藥物引用分別為6.13萬元、120.37萬元，相應(yīng)占比分別為4.84%和95.16%。在2016年我院典型與非典型類抗精神病藥物應(yīng)用分別為5.01萬元和130.16萬元，相應(yīng)占比分別為3.71%和96.29%。可以看出，我院在2013年～2016年對(duì)抗精神病藥物的運(yùn)用量總體呈上升趨勢(shì)，其中對(duì)于典型類抗精神病藥物的運(yùn)用占比呈下降趨勢(shì)。

2.2 藥物分析：非典型類的抗精神病藥物種類較多，這些非典型類的抗精神病藥物在精神分裂癥相應(yīng)陰性癥狀的治療方面具有比典型類抗精神病藥物更高的可靠性及耐受性，且治療效果也較好。因而，從2013年～2016年，我院在非典型類的抗精神病藥物方面所對(duì)應(yīng)的DDDs值呈上升趨勢(shì)。在日平均費(fèi)用方面：利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平、奮乃靜、氟哌啶醇、氯丙嗪以及舒必利的藥物每天的耗費(fèi)金額分別為15.58元、51.78元、12.20元、17.67元、0.90元、0.92元、1.00元、0.58元及0.828元。在所有的非典型類抗精神病藥物中，利培酮（維思通）對(duì)應(yīng)的銷售額最高，其DDDs值也是最高的。利培酮是首先被引進(jìn)我國的非典型類抗精神病藥物，具有較為顯著的臨床療效，且其不良反應(yīng)較小，平均治療費(fèi)用也比較合適等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣大患者所認(rèn)可和接納，但其也會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，諸如增加體質(zhì)量、泌乳閉經(jīng)等。

3 討 論

阿立哌唑作為喹諾酮類物質(zhì)的衍生物，在精神病治療過程中，患者發(fā)生體質(zhì)量增加、泌乳以及月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥的概率相對(duì)較低，因而我院在2008年開始使用以后，其對(duì)應(yīng)的DDDs值不斷增加。奧氮平在陰性癥狀以及抑郁癥狀方面的治療效果較好，治療過程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性和可靠性，治療期間每日1次即可，因而易被患者接納，但奧氮平會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)量增加并引發(fā)糖尿病，另外其價(jià)格較高，因而我院對(duì)于奧氮平的運(yùn)用量不大，其DDDs相對(duì)中等。喹硫平在所有抗精神病藥物中的用量最大，其所引起的不良反應(yīng)也是最小的，其日平均使用費(fèi)用相對(duì)適中。氯氮平在患者的治療過程中對(duì)于遲發(fā)性的運(yùn)動(dòng)障礙等難治性病例具有較好的療效，但其會(huì)導(dǎo)致患者粒細(xì)胞下降。所引發(fā)的代謝障礙將可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病等并發(fā)癥，因而對(duì)于氯氮平的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)慎重。但是，此藥物的價(jià)格相對(duì)比較低，相應(yīng)DDDs是最高的。舒必利作為苯甲酰胺類物質(zhì)，對(duì)于治療幻覺及精神錯(cuò)亂等疾病具有較好的效果，但此藥的日用量相對(duì)較大，因引起患者的反感，其依從性較差。另外，舒必利的日用價(jià)格在所有非典型類抗精神病藥中是最低的，因而其DDDs值一直保持第一，可能是因?yàn)楦沸碌貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，且農(nóng)村人口的比例較高，也可能是與我院所收治的患者中，農(nóng)村男性患者占較大比例。

典型的抗精神病藥物主要是氯丙嗪，此藥的日用價(jià)格相對(duì)較低，且其臨床療效較顯著，雖然其在治療過程中具有較多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但其所對(duì)應(yīng)的DDDs在同類型藥物中保持第一位[1-4]。從我院在2013年～2016年的用藥情況可以發(fā)現(xiàn)，藥物的日用價(jià)格是影響患者選擇藥物及藥物依從性的主要因素。然而近年來隨著我國大力推行新農(nóng)合政策以及醫(yī)療保險(xiǎn)體制機(jī)制的不斷健全，人們對(duì)精神病患者的生活質(zhì)量及其與社會(huì)的溝通能力提出越來越嚴(yán)格的要求，這必將導(dǎo)致新型非典型類精神病藥物的用量不斷增長，而典型類抗精神病藥物的用量持續(xù)下降。

[1] Hirose T,Uwahodo Y,Yamada S,et al.Efficacy and favorable sideeffect of aripiprazole determined in rat with apomorphine-induced stereotype, catalepsy,and ptosis induction[J].Int J Neuropsychopharmcol,2003,3(SUppl):131.

[2] 曹秋云,江開達(dá).喹硫平國外資料介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(12):227-230.

[3] Aihara K,Shimada J,Miwa T,et al.The novel antipsy-chotic aripiprazole is a partial agonist at short and long isoforms of D2receptors linked to the regulation of adenylylcyclase acticity and prolactin release[J].Brain Res,2004,1003(1):9.

[4] 黃繼忠,張明園.非典型抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2005,5(2):75-80.