針灸辨證治療頑固性呃逆24例

曠秋和

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412000)

呃逆是指胃失和降，氣逆動(dòng)膈，上沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。呃逆可分為一過性及連續(xù)性(頑固)兩種類型，前者多可自行痊愈[1]，無病理現(xiàn)象，后者治療難度較大且容易引起嚴(yán)重后果[2]。西醫(yī)認(rèn)為呃逆是由膈神經(jīng)、膈肌、中樞神經(jīng)、迷走神經(jīng)等受到一系列刺激導(dǎo)致的雙側(cè)或單側(cè)膈肌出現(xiàn)的陣發(fā)性痙攣[3]。臨床上將呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h者稱為頑固性膈肌呃逆[4]。頑固性呃逆癥狀易反復(fù)，難以自行緩解，給患者的身心帶來痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用針灸辨證治療頑固性呃逆，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例病例來自于2014年12月至2016年12月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)藥傳承基地神農(nóng)中醫(yī)館，其中男14例，女10例；年齡23～68歲；病程最短3個(gè)月，最長10年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型：寒氣客胃型5例，胃火上逆型4例，肝郁氣滯型6例，脾胃陽虛型3例，胃陰不足型1例，脾肺氣虛型2例，腎氣虧虛型3例。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②呃逆持續(xù)發(fā)作超過48 h；③嚴(yán)重影響工作和休息；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期女性；②腦出血急性期及青光眼患者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤高熱、癲癇等意識(shí)障礙或有精神病史者。

1.5 中醫(yī)辨證 呃逆初起，呃聲響亮有力，連續(xù)不斷，形神未衰，多屬實(shí)證；久病呃逆，氣怯，聲低無力，時(shí)止時(shí)續(xù)，神疲形枯，多屬虛證。若呃聲沉緩有力，胸膈、胃脘不舒，得熱則減，遇寒愈甚，食納量少，口淡不渴，苔白潤，脈遲緩者，為寒氣客胃。若呃聲響亮，連續(xù)有力，沖逆而出，胃脘灼熱，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃、脈滑數(shù)者，為胃火上逆。若呃逆連聲，常因情志失暢誘發(fā)或加重，胸脅、脘腹脹悶不舒，噯氣納減，苔薄白，脈弦者，為肝郁氣滯。若呃聲低而無力，納少便溏，脘腹不舒，喜溫喜按，面色不華，手足不溫，身倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱者，為脾胃陽虛。若呃聲斷續(xù)而短促，口干舌燥，煩躁不安，饑不欲食，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足。若兼氣喘咳嗽，不喜言語，多汗，畏風(fēng)，少食，脈象細(xì)弱，則屬脾肺氣虛。如病久傷腎，則呃逆多為腎氣虧虛型。

2 治療方法

針灸取穴：主穴為膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、中魁、耳中。辨證選穴：胃火上逆者，加內(nèi)庭、曲池穴；肝郁氣滯者，加太沖、陽陵泉穴；寒氣客胃，加建里、梁門穴；脾胃陽虛者，加神闕、關(guān)元穴；胃陰不足者，加三陰交、復(fù)溜穴；脾肺氣虛者，加合谷、公孫穴；腎氣虧虛，加氣海、太溪穴。原則：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。操作方法：患者取仰臥位，對(duì)穴位常規(guī)消毒，用直徑0.30 mm、長25～40 mm 的不銹鋼毫針進(jìn)針，均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后適時(shí)予以補(bǔ)瀉法，留針時(shí)間20 min。中魁、耳中穴行強(qiáng)刺激手法，以患者能耐受為度。留針期間，10 min行針1次，連續(xù)2次，行針時(shí)間每次10～15 s，出針后對(duì)針孔稍微按壓避免出血。寒氣客胃者，足三里、中脘、建里、梁門穴行溫針灸；脾胃陽虛者，神闕穴行隔鹽灸，每次7壯，關(guān)元穴行溫針灸。隔日1次，10次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：呃逆癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：呃逆基本消失，隨訪偶有復(fù)發(fā)，但較治療前明顯減輕；有效：呃逆較治療前發(fā)作頻次減少，持續(xù)時(shí)間縮短；無效：治療前后癥狀無明顯變化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 結(jié)果 臨床治療24例，痊愈14例，顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率為95.83%。

4 體會(huì)

呃逆俗稱“打呃”“打嗝”，多由胃失和降、氣逆動(dòng)膈所致，實(shí)證者多因情緒失常、飲食失調(diào)、肝胃不和所致，虛證者多為體質(zhì)虛弱、久病失治、傷及脾腎而成。

頑固性呃逆的中醫(yī)辨證，一般可分為胃寒證、胃熱證、氣滯證、陽虛證、陰虛證、氣虛型、腎虛證等類型。針灸辨證取穴思路，以和胃降逆為主，兼以寬胸利膈，通暢氣機(jī)，調(diào)補(bǔ)脾腎，達(dá)到止呃目的。所取主穴中，膻中為心包經(jīng)募穴，又為八會(huì)穴之氣會(huì)，可寬胸理氣，降逆止呃；中脘為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，主治一切胃病，可理氣和胃降逆；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，治療心、胃、胸之病，可安神寬心，開胸順膈，健脾和胃，降逆止嘔；足三里乃胃經(jīng)下合穴，四總穴之一，對(duì)脾胃相關(guān)疾病皆有良好的治療效果；中魁、耳中為治療呃逆經(jīng)驗(yàn)穴。內(nèi)庭、曲池穴清熱通腑；太沖、陽陵泉穴疏肝理氣；建里、梁門穴溫中散寒；神闕、關(guān)元穴溫補(bǔ)脾陽；三陰交、復(fù)溜穴養(yǎng)陰益胃；合谷、公孫穴補(bǔ)益脾肺；氣海、太溪穴益腎固氣。

呃逆日久必傷腎氣。《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。”厥者，逆也。足少陰腎經(jīng)，“上貫肝膈，入胸中”。肺根于腎，故之標(biāo)在肺胃，之本在腎[7]。腎氣不足可上逆動(dòng)膈見呃逆。此種呃逆，病在下焦，用常規(guī)方法降胃氣無效，當(dāng)以補(bǔ)腎氣、降沖氣治療。

總之，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎，其氣機(jī)逆亂都可上逆動(dòng)膈出現(xiàn)呃逆。故有“呃逆應(yīng)按三焦五臟論治”之說[8]。臨床上呃逆證型表現(xiàn)有多種，辨證要抓住氣逆動(dòng)膈這一病機(jī)關(guān)鍵，從調(diào)理臟腑氣機(jī)入手，才能有的放矢，收到預(yù)期效果。

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[2]劉曦,韋偉,伍玉蘭.呼吸促進(jìn)技術(shù)配合針刺對(duì)腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(2):121-122.

[3]朱瑞霞,何志義.以頑固性呃逆和惡心嘔吐為首發(fā)癥狀的視神經(jīng)脊髓炎臨床分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(4):238-240.

[4]韓仲巖，叢志強(qiáng),唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:524.

[5]牛相來，周偉，方麗娜，等.針灸配合穴位注射規(guī)范化治療頑固性呃逆的臨床探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(6)：420-422.

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[7]張士杰.古法針刺靈方治驗(yàn)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2006.

[8]高樹中.一針療法：《靈樞》詮用[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2006：109.