臨床路徑表在CCU新護士疾病健康教育能力培訓中的應用

田彩云

(山西省汾陽醫院，山西 呂梁032200)

近年來，許多護理工作者在探討如何對新入職護士帶教時普遍認為，大部分新護士對患者進行疾病健康教育時在教育內容、程序和方法上都存在比較大的隨意性，健康教育的計劃性和系統性并未得到應有的重視。健康教育路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式，其功能就是為了滿足患者的健康需求制定健康教育路線圖，護理人員根據路線圖對患者從入院到出院進行連續系統的健康教育。我科于2012年開始將臨床路徑帶教模式應用于新護士帶教，收到良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2012—2016年分配至CCU工作的輪轉護士28人。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組14人。觀察組男3人，女11人；年齡20～26歲，平均23.5歲；學歷大專11人，本科3人。對照組全部為女性；年齡22～25歲，平均23.3歲；學歷大專12人，本科2人。兩組護士年齡、性別、畢業院校、學歷、崗前培訓考核比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 帶教方法

每個月月底對新護士進行護理滿意度調查，保留調查登記表。每月組織操作考試、理論知識考試、實際應急預案演練，組織帶教老師及護士長對其考核，成績登記備案。通過檢查，搜集反饋信息，與《護理質量評價標準》[1]中相關標準進行對比，對結果進行分析，總結經驗教訓。在實施帶教過程中，不斷尋找影響臨床路徑帶教實施的問題及偏差，及時解決和協商，使之能順利實施。

2.1 對照組 按傳統帶教方法帶教，即對新上崗的CCU護士根據護士長制訂的培訓計劃帶教，時間由帶教老師和新護士靈活掌握，可以是在班時老師口頭帶教，通過處理患者隨時帶教，也可以是自己業余時間通過看書、做筆記學習。

2.2 觀察組 在對照組帶教方法基礎上，應用臨床路徑表，按照路徑表的參考時間和內容帶教。實施步驟如下。

(1)分析傳統帶教方法并發現問題 ①實施帶教時健康教育的計劃性不強；②帶教的內容不規范，比較刻板；③評估意識不強；④在實施過程中患者和家屬參與意識不強。

(2)制定原則 ①根據不同病種規律，設計健康教育及帶教內容，CCU主要為急性心肌梗死靜脈溶栓和急性左心衰臨床護理路徑；②體現護理程序的思維和方法；③患者參與；④根據患者情況靈活帶教；⑤集教育、計劃、實施記錄及效果評價為一體。

(3)制定使用規范 ①每日根據臨床路徑表評估患者及家屬對健康教育的需求和接受能力，可起到間接評價帶教效果的作用；②根據評估情況改變帶教時間和增減帶教內容；③做好教育對象、教育方式和效果評價記錄，做好簽名；④每周檢查和指導實施、記錄情況，每月做好對新護士的考核工作。

3 帶教結果

觀察組應用臨床路徑帶教模式后，患者滿意度、基礎護理、特一級護理、病區管理、三基考核(基本理論、基本知識、基本技能)、應急預案能力等方面均優于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組CCU新護士各項指標比較(%)

注：與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

4 討論

4.1 應用臨床路徑表可提高護理質量 臨床路徑表的應用，可使新入職護士在工作中有章可循，按照路徑表的時間和內容進行統一教育，尤其是低年資護士借助路徑表能有效對患者實施健康教育[2],避免了因工作能力及業務水平等人為因素造成的隨機性、不規范性，有效地提高了護士針對性地護理患者，增加了與患者交流的機會，縮短了護士與患者之間的距離，提高了健康教育效果。應用健康教育路徑帶教，對新護士來說，避免了疾病專科知識相對缺乏的不足，減少了護理行為的隨意性、盲從性。在實施過程中，通過不斷的改進和完善，保證了健康教育的連續性、動態性、完整性，從而提高臨床護理帶教能力。

4.2 應用臨床路徑表可提高患者的滿意度 傳統的帶教方法對新入職的護士來說，由于護理患者經驗的不足，不能掌握合適的健康教育時機，比如剛入院的患者處在病痛的折磨中，尚未適應住院環境和角色的轉變，沒有心情耐心聽講，雖然反復講解，但效果不佳；有時為了急于完成任務，向患者灌輸太多內容，患者不能很好地掌握，反而容易引起醫患糾紛。新護士通過對護理路徑的學習，分階段、分層次對患者進行護理宣教，使其了解住院期間的治療計劃，增加對疾病的認知程度、自身管理意識，增加護患溝通，提高對護士的信任。

4.3 應用臨床路徑表可提高臨床護理帶教能力 臨床路徑表的應用充分調動了新護士的學習積極性，既鞏固了其在學校所學的基礎知識，又提高了臨床應用能力，培養了護士主動服務意識，加強了護士的素質培養，使教學質量不斷提高。此外，三基考試合格率有了很大提高，克服了過去健康教育缺乏重點、漫天撒網的弊端，使各項護理指標有了明顯提高。應用臨床路徑表帶教新入職護士不僅便于檢查、督導新同志，而且提高了帶教老師臨床護理帶教能力，保證了健康教育的完整性和連續性，提高護理健康教育的針對性、系統性和規范性，促進護理工作逐步向標準化、規范化管理發展。

[1]王益鏘.護理質量評價標準[M].北京：中國科學技術出版社，2005.

[2]閆華，賀愛勤，李愛榮.臨床護理路徑在產科教育中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2011,36(7):781-782.