40例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理體會

薛利娜

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。隨著選擇進行剖宮產手術產婦數量的增加，再次妊娠并伴隨有瘢痕子宮的孕產婦數量也不斷增加。瘢痕子宮最大的危險因素為子宮破裂、產后出血[1]，同時也增加了粘連、感染、切口不愈合的發(fā)生率。如何保證瘢痕子宮患者孕產期的安全是產科醫(yī)護人員面臨的一大考驗。本文作者回顧了40例瘢痕子宮產婦再次妊娠并經陰道分娩的護理過程，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2016年1月至2017年6月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產婦40例。患者年齡20～43歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，孕周36～39周，平均孕周 （37.6±2.1） 周。所有患者均有剖宮產手術史。

1.2 分娩方式的選擇：患者入院后，即對要其病情進行全面、系統(tǒng)的評估，做好健康教育，在權衡各方面利弊的情況下制定分娩方案。嚴格執(zhí)行瘢痕子宮經陰道分娩指征，當存在巨大兒、羊水過少或者頭盆不對稱等行剖宮產術。選擇任何方式，均應保證患者及家屬知情并同意。在選擇進行陰道分娩時，一旦出現胎兒窘迫、胎位不良或出現先兆子宮破裂時及時改行剖宮產術終止妊娠。

1.3 護理措施

1.3.1 第一產程的護理措施：嚴密監(jiān)測產婦的生命體征變化，記錄血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度及體溫，監(jiān)測胎心音的變化。嚴密監(jiān)測孕產婦的宮縮、宮口擴張程度、胎先露下降位置、陰道流血情況等進行觀察，并及時報告醫(yī)師。注意產婦的心理變化，一旦產婦出現緊張、焦慮等不良情緒要及時的進行疏導，對產婦的配合要給予肯定和鼓勵，保持產婦自然分娩的信心。指導產婦正確的呼吸方式及合理使用腹壓，避免過早出現疲憊。出現宮縮乏力或產程停滯的情況，及時與醫(yī)師溝通，合理使用藥物，在使用藥物時，應注意藥物滴注的速度，避免滴速過快產生其他不良反應。

1.3.2 第二產程的護理措施：繼續(xù)嚴密監(jiān)測產婦生命體征及宮縮、陰道流血、羊水等的變化。指導產婦正確使用腹壓，在宮縮間期盡量放松，節(jié)省體力。盡量縮短第二產程的時間，較短的第二產程能夠有效降低子宮破裂的發(fā)生率。

1.3.3 第三產程的護理措施：立即使用促進子宮收縮藥物，減少產婦的出血量。胎兒娩出后，檢查有無子宮及產道裂傷，出現創(chuàng)傷應及時給予縫合處理。遵醫(yī)囑，及時的給予促子宮收縮藥物，可有效減少出血量。

2 結 果

在我院收治的40例瘢痕子宮再次妊娠產婦中，順利經陰道分娩的產婦35例，因胎兒窘迫或先兆子宮破裂等因素改為剖宮產產婦5例，陰道分娩成功率為 87.5%。所有產婦及新生兒均平安出院。

3 討 論

目前，我國剖宮產率居高不下，隨著人口政策的改革、二胎率增加，瘢痕子宮再次妊娠的產婦數量也在不斷增加。瘢痕子宮再次妊娠一個嚴重并發(fā)癥是子宮瘢痕破裂[2]，一旦出現將使患者迅速進入休克狀態(tài)，嚴重威脅母嬰的生命安全。瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式可選擇剖宮產或經陰道分娩，而助產士能否提供優(yōu)質的產程護理是保障經陰道分娩患者母嬰安全的關鍵[3]。通過對患者病史的收集，如子宮手術瘢痕、剖宮產史；胎位情況，催產素的使用情況，陰道手術；患者身心狀況及情緒變化；宮縮情況；腹部疼痛情況；胎兒是否出現宮內窘迫；產婦的主觀意愿；腹部檢查、實驗室檢查等各方面病情全面的評估，制定有針對性的護理方法，助產士密切關注孕婦的生命體征及病情的變化，適時的采取干預措施，這樣使經陰道分娩的成功率極大提高，并發(fā)癥發(fā)生概率明顯縮小，使母嬰的安全性得到有效保障[4]。

對于瘢痕子宮再次妊娠患者經陰道分娩方法與剖宮產相比，具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快、住院時間短、費用減少等優(yōu)點。但是臨床中不可一味的對所有的孕婦進行經陰道分娩，應該把握適應證與禁忌證，把母嬰安全放在第一位。