延續護理對高血壓病患者服藥依從性及血壓控制的觀察

鄭 坤 李香玉*

（1 延邊大學護理學院，吉林 延吉 133002；2 延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000）

高血壓病是一種以動脈壓升高為特征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及多臟器器官功能性或器質性改變的全身性疾病[1-2]。據研究顯示，截止2012年，高血壓病在我國18歲以上成人的患病比例為24%，全國有2億6600萬高血壓患者，約占人口的1/5。到目前為止，高血壓病的治療仍然以藥物治療為主，隨著降壓藥物的不斷推陳出新，90%以上的高血壓病能通過藥物治療控制在正常范圍，可見，正確服藥直接影響著治療的效果，而我國高血壓用藥依從性僅為31%～41%，低于國外的42.6%[3]，如何提高高血壓病患者用藥依從性，仍是一個亟待解決的問題。延續護理通過信息化工具，搭建護士和患者乃至家屬間的互動平臺，使得醫院走向社區，以達到促進和維護健康的目的。我院心血管內科對2016年5月至2017年1月入院的高血壓病患者出院后提供延續護理服務，取得了較好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年5月至2017年1月入住我院心血管內科的高血壓患者，入選標準：①高血壓診斷符合中國高血壓防治指南2010版診斷標準；②年齡：18～80歲；③居住地：延邊朝鮮族自治州內；④神志清楚，有溝通能力；⑤無嚴重臟器功能損害；⑥自愿同意參加本調查。排除標準：①年齡＜18歲或年齡＞80歲；②延邊朝鮮族自治州外患者；③伴有嚴重腦卒中、心肌梗死、腎功能不全患者；④無溝通障礙的患者?？紤]到樣本流失率，樣本量共為120例，最終入選患者100例，其中男性54例，女性46例，年齡38～78歲平均（58.4±4.2）歲，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的自然情況及病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根據入選和排除標準篩選患者，向患者和家屬解釋相關事宜，取得知情同意。

1.2.1 制定健康教育手冊：參考查閱文獻及中國高血壓病防治指南的推薦意見，結合我院本病實際管理初步制定，并采用德菲爾法咨詢，形成最終的《高血壓病健康教育》手冊。應用《高血壓病健康教育手冊》從疾病知識、飲食、運動、用藥等方面對患者及家屬進行指導。

1.2.2 護士的培訓：延續護理小組成員需滿足條件：①具有5年以上心血管內科工作經驗及兩年以上責任護士工作經歷；②良好的溝通、協調及表達能力。為使參與該項目實施的護士具備延續護理的相關理論、方法、態度，勝任角色，對選取的8名護士進行了相關的培訓。

1.2.3 干預方法：兩組患者均在規范化治療，血壓平穩后出院，出院前1～2 d做基線調查。①觀察組在常規護理基礎上實施延續護理，包括：a.上門探訪，于患者出院后第7天、第30天進行，每次隨訪時間約30 min，具體項目包括血壓、脈搏的測量，了解患者飲食運動、遵醫用藥等，同時發放《高血壓病健康教育手冊》；b.出院3 d打隨訪電話，以后每半個月電話隨訪1次；c.3個月后來院復查；d.建立微信平臺，普及相關知識。②對照組患者出院時，常規進行出院指導。3個月后患者來院復診。

1.2.4 觀察指標：復診時護士發放評價表，當場填寫收回。①服藥依從性調查：制定調查問卷，從以下4個方面對患者藥物治療的依從性進行分析研究，分別是：是否不按時用藥（相關系數為r=0.52）；是否不注意服藥（相關系數r=0.46）；是否在自覺癥狀有所好轉時停藥（相關性r=0.53）；是否在自覺癥狀惡化時停藥（相關系數r=0.58）。對這4個問題的回答均是否定時，則可認為其藥物依從性較好，否則較差。②判斷血壓控制情況，以3次非同日血壓的均值比較。顯效：舒張壓降低≥10 mm Hg，并降至正常，或雖未達到正常，但下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg，血壓降到正常，或下降10～20 mm Hg，或收縮壓下降＞30 mm Hg；差：未達到上述標準。血壓控制良好為顯效+有效。

1.3 統計學分析：利用SPSS 17.0軟件分析處理數據資料，兩組間計數資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

兩組患者出院3個月服藥依從性比較：觀察組服藥依從性較好者為40例，占80%，依從性差者為10例，占20%，對照組服藥依從性較好者為25例，占50%，依從性差者為25例，占50%，兩組服藥依從性比較χ2值為9.890a，P值為0.002，有統計學意義；兩組患者出院3個月血壓控制情況比較，觀察組血壓控制良好者為37例，占76%，血壓控制差者為13例，占24%，對照組血壓控制良好者為23例，占46%，血壓控制差者為27例，占54%，兩組血壓控制情況比較χ2值為8.167a，P值為0.004，差異有統計學意義。

3 討 論

高血壓病的病理特點在于根治性難、病程漫長，多需終身服藥。本次研究發現，兩組患者出院3個月比較觀察組服藥依從性佳占80%，明顯高于對照組50%，兩組存在顯著性差異，P＜0.01，差異具有統計學意義；比較兩組出院3個月血壓控制情況，觀察組血壓控制良好占76%，明顯高于對照組46%，兩組存在顯著性差異，P＜0.01，差異具有統計學意義。由此可見延續護理可提高高血壓病患者服藥依從性，進而提高高血壓的控制率。護士通過定期上門訪視、電話咨詢、微信平臺了解患者出院后的遵醫行為和延續治療效果，根據病情調節生活習慣等方案，指導患者堅持服用藥物，督促患者定期復查，使患者及家屬從心理上認識的藥物治療的重要作用，建立良好的生活方式，同時鼓勵患者參與病情監測，延續護理順應了醫學模式的改革，把護理服務從醫院擴大到社會和家庭。

綜上所述，高血壓病的控制是一個長期的過程，需要得到來自家庭及社會的幫助和支持。但現在社區護理服務還不完善，延續護理可以為患者提供一種規律、協調、持續的醫療保健服務。提高了出院患者對疾病的認知，提高遵醫服藥行為，進而提高高血壓病的控制率，降低高血壓病并發癥的發生及發展，提高患者的生活質量。