聚焦解決模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中的應(yīng)用

趙 波

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州121000）

慢性乙型肝炎為臨床上常見的一種傳染病，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[1]。及時(shí)開展有效干預(yù)尤為必要。本研究為探討其應(yīng)用價(jià)值，以常規(guī)護(hù)理與聚焦管理模式兩種方式對(duì)收治的120例患者節(jié)能型研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取120例2015年1月至2016年1月期間在我院就診的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男女比例為35∶25；年齡最小23歲，最大62歲，平均年齡（42.1±3.4）歲；觀察組60例，男女比例為37∶23；年齡最小21歲，最大61歲，平均年齡（44.2±3.8）歲；對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即給予患者常規(guī)病情觀察、健康宣教、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者則采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，成立聚焦解決模式小組，小組成員為護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，患者出院后需定期進(jìn)行電話隨訪，并在出院后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并進(jìn)行效果評(píng)估。聚焦解決模式干預(yù)具體包含5個(gè)階段：第一，描述問題階段。入院后，護(hù)理人員需及時(shí)了解患者情況，耐心和患者溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，了解患者擔(dān)憂的問題、產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因及緩解辦法等；并給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，包括發(fā)病原因、傳染途徑、控制方法等。第二，構(gòu)建可行目標(biāo)階段。以患者具體情況為其制定可行性健康目標(biāo)，并讓患者認(rèn)識(shí)到合理控制自己的生活習(xí)慣可以有效改善病情，例如有效控制焦慮、緊張情緒，戒煙限酒可保護(hù)肝功能，并可預(yù)防肝癌、肝硬化發(fā)生等，讓患者從心理上自覺主動(dòng)的對(duì)自身行為進(jìn)行控制。第三，探討例外。可例舉以往治療成功的案列來(lái)鼓勵(lì)患者，并引發(fā)患者思考，和患者一些需尋找解決問題的方法及途徑，并指導(dǎo)患者緩解不良情緒。第四，反饋階段。護(hù)理人元需嚴(yán)密觀察患者情況，并多鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)患者的治療信心。對(duì)于治療效果不明顯的患者需及時(shí)對(duì)其目標(biāo)進(jìn)行檢查，若制定目標(biāo)過高則需及時(shí)調(diào)整。第五，評(píng)價(jià)階段。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并鼓勵(lì)、肯定患者的進(jìn)步情況；并與患者共同探討護(hù)理期間出現(xiàn)的新問題，并做好下一階段目標(biāo)的準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況，包括焦慮與抑郁狀態(tài)；同時(shí)對(duì)比兩組患者用藥依從性及生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者焦慮與抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，其中HAMA量表共14項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分均為0～4分，以分值＞17分為明顯焦慮，8～16分為焦慮，低于8分為正常；HAMD量表共17項(xiàng)，以分值＞17分為明顯抑郁，8～16分為抑郁，低于8分為正常。依從性以Morisky 服藥依從性量表（ MMAS-8） 進(jìn)行評(píng)估，共包含8各條目，總分為8分，分值越高表示依從性越好。生活質(zhì)量以WHOQOL-BREF 量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系等幾個(gè)方向，各條目評(píng)分滿分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）形式表示，并分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA與HAMD評(píng)分變化情況比較：觀察組患者干預(yù)前HAMA與HAMD評(píng)分分別為（16.5±2.3）分、（13.5±2.9）分；對(duì)照組分別為（16.1±2.6）分、（13.7±3.1）分；兩組患者干預(yù)前比較HAMA與HAMD評(píng)分均無(wú)較大差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA與HAMD評(píng)分分別為（6.9±2.2）分、（10.8±2.3）分；對(duì)照組分別為（3.9±1.0）分、（7.1±1.2）分；干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后用藥依從性比較：觀察組患者干預(yù)前用藥依從性評(píng)分為（3.3±0.8）分，干預(yù)后為（6.9±1.3）分；對(duì)照組干預(yù)前后分別為（3.4±0.9）、（4.8±1.2），干預(yù)后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分別為（78.9±9.8）分、（72.3±6.4）分、（68.8±12.2）分、（78.8±10.3）分；對(duì)照組患者干預(yù)后分別為（64.3±5.9）分、（61.2±4.2）分、（59.8±4.3）分、（69.2±5.9）分；干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性乙型肝炎屬于傳染病的一種，具有較高的發(fā)病率及較強(qiáng)傳染性，且難以徹底治愈，加之病情較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者極易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大[5]。聚焦解決模式是一種新型的干預(yù)方式，該護(hù)理方式是以積極心理學(xué)為背景發(fā)展而來(lái)的干預(yù)方式，其注重對(duì)個(gè)體的尊重及對(duì)個(gè)體力力量及潛能的信任，對(duì)改善患者自我管理能力有重要幫助[6]。通過給予患者聚焦解決模式干預(yù)可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及了解，并且可讓患者認(rèn)識(shí)到自身行為對(duì)病情的影響，通過假設(shè)等方式讓患者了解到可能達(dá)到的治療效果及對(duì)自己、家人生活的影響等等，讓患者從心理上認(rèn)可干預(yù)行為，自覺主動(dòng)的配合各項(xiàng)干預(yù)并主動(dòng)控制自己的行為方式，進(jìn)而可達(dá)到更好的干預(yù)效果。

本次研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者HAMA與HAMD評(píng)分比較均無(wú)較大差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組患者用藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且干預(yù)后觀察組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明針對(duì)慢性乙型肝炎患者實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)效果顯著，有利于改善患者心理狀態(tài)，提高其用藥依從性，且有利于改善患者生活質(zhì)量評(píng)分，臨床價(jià)值顯著，可推廣應(yīng)用。