循證護理在骨科手術患者功能鍛煉中的效果觀察

芮春梅

（江蘇省泰州市第三人民醫院，江蘇 泰州 225321）

所謂循證護理，主要指的是護士在對患者規劃護理整個過程中，有機結合臨床經驗和最新科研結論以及與患者實際需要相結合獲取實證，當做臨床護理依據的過程。參與循證護理者，必須具備過硬的業務素質以及分析和解決問題的能力，進而為患者提供更為優質的護理服務[1]。

功能訓練為骨科疾病患者治療疾病的重要環節，其作用在于提升骨斷端骨質形成以及生長，令運動器官和神經系統間斷部位得以恢復，提升血液循環量，保持正常肌力和關節靈活性，令受傷后骨骼與軟組織得以調整[2]，最終目的在于提升肢體在局部功能，促進疾病轉歸，以取得預期療效。結合實際情況，本文選擇2013年6月至2015年6月我院接受的30例骨科手術患者為研究對象，將其分為兩組，在觀察組患者的功能訓練中開展循證護理，取得成效，現將護理結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年6月我院收治的30例骨折患者為研究對象，患者均擇期接受骨折手術，經診斷，患者都符合衛生部最新頒布的關于下肢骨折臨床診斷標準。排除對象：嚴重糖尿病者、自身免疫系統疾病者、血液病者、精神疾患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者和不能耐受手術的其他器官器質性病變者。現依照雙盲原則，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例。觀察組男患者9例，女患者6例，年齡在26～81歲，平均年齡為52歲；對照組男患者8例，女患者7例，年齡在28--80歲，平均年齡為53歲。兩組患者基線資料無顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者接受常規康復護理，以此為基礎，觀察組患者接受循證護理，具體如下：

1.2.1 心理干預：患者出現心理問題的原因在于下肢功能受限，活動依賴性在加強，加上受傷后局部疼痛，或者因制動無法活動所引起。有些家屬對于康復訓練具體效果持有保留態度，患者術后對于功能恢復信心缺失，在進行功能鍛煉或者康復訓練過程中出現急于求成心理等。對此，護士應當全面掌握患者內心變化，增加與患者的交流次數，積極穩定患者的情緒，定期向患者和家屬宣傳功能訓練的必要性和科學性，以提高患者配合治療的依從性，促進疾病轉歸[3]。

1.2.2 疼痛護理：患者完成手術后切口疼痛或者接受鍛煉過程中產生的疼痛，會降低患者配合度。針對此種情況，患者完成手術之后，必要時要積極對患者開展術后鎮痛措施，以降低因疼痛造成的血管痙攣等并發癥。疼痛護理是促進患者早期下床的重要護理步驟。有文獻指出，不管麻醉劑量以及使用時長為多少，多久，麻醉鎮痛者中成癮率在1.00%以下。術后早期下床活動，能提升患者心肺功能，確保胃腸道功能在短時間內得以恢復，降低肌肉消耗量，保證血液循環，以降低術后并發癥發生率。積極鎮痛對于患者早期接受功能鍛煉有所裨益，減少臥床時間，提高護理滿意度。

1.2.3 飲食護理：完成手術后，患者可能對飲食認識存在誤區。比如高齡患者普遍認為羊肉、魚蝦等蛋白質含量高的食物屬于發物，術后不能進食，或者因為患者進食之后排便不暢，不敢進食，上述行為均會引起機體營養不良。營養元素為維持機體運轉之必需，為新陳代謝的物質基礎。對于不同愈合時期患者，護士應對其開展具有針對性的飲食護理，以高維生素、高蛋白以及易消化為術后飲食原則。疾病早期進食清淡易消化食物；中期進食具有接骨續筋以及調節血氣的食物，在此同時補充維生素以及鈣質；愈合后期可進具有補氣益血以及滋肝養腎功能的食物。

1.2.4 功能鍛煉循證護理：現如今，依舊有部分患者和家屬忽視正確治療原則。其具體原則為“復位、固定以及功能訓練”。由此能夠看出功能訓練對于降低患者術后并發癥的重要性。護士應當詳細向患者及其家屬講解功能訓練的優勢，以降低術后并發癥發生率，以在短時間內幫助患者恢復工作以及生活能力，建立起堅持鍛煉的信心。在此過程中，護士還應當積極掌握患者進行康復鍛煉指征，以不影響術后固定、不引起移位為原則，另外也要重視患者骨折愈合情況，改善患者營養情況。運動幅度應從小至大、次數應從少至多，以循序漸進的方式完成訓練[4]。結合患者實際情況，責任護士制定出具有針對性的鍛煉計劃，在此同時依照患者鍛煉后的反應予以修訂，以避免因運動過度產生不良反應。在患者接受鍛煉過程中，護士應積極進行敦促、檢查和指導，以避免患者在鍛煉過程中發生消極逃避以及急于求成造成不必要損傷，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促使其主動進行功能訓練。

1.3 觀察標準：①本實驗使用VAS法對患者的疼痛情況進行全面調查。選擇10 cm標度尺分別在兩端標記0和10，0代表無痛，10代表劇烈疼痛，患者自評疼痛程度，護士做詳細記錄。②分析患者治療依從性情況。完全依從：患者可以結合護士指導內容，完成功能訓練。部分依從：患者基本依照指定動作，某些動作缺失，活動偶爾減少。不依從：患者僅偶爾參與康復訓練或者從不進行。依從率=（完全依從人數+部分依從人數）/總人數×100.00%。③分析患者護理滿意度：使用我院自制護理滿意度調查問卷，對患者護理滿意度情況加以調查。詳細分為“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三項。總滿意率=（滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計學原理：本實驗使用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當P＜0.05時，組間數據存在顯著差異。

2 結 果

2.1 患者干預前后疼痛情況：干預前，對照組以及觀察組的VAS分數分別為（6.38±0.25）分以及（6.67±0.24）分，干預后對照組以及觀察組分別為（5.21±0.24）分和（2.26±0.21）分。相較于對照組，觀察組患者疼痛改善程度更高，P＜0.05。

2.2 患者治療依從性情況：對照組依從者7例，部分依從4例，不依從4例，依從率為73.33%；觀察組依從者10例，部分依從4例，不依從1例，依從率為93.33%，相較于對照組，觀察組治療依從率更高，P＜0.05。

2.3 護理滿意度情況：對照組滿意6例，較滿意4例，不滿意5例，總滿意率為66.67%；觀察組滿意12例，較滿意2例，不滿意1例，總滿意率為93.33%，P＜0.05。

3 討 論

本實驗結果證實：相較于對照組，觀察組患者疼痛改善程度更高，P＜0.05；對照組依從率為73.33%，觀察組依從率為93.33%，相較于對照組，P＜0.05；對照組護理總滿意率為66.67%，觀察組護理總滿意率為93.33%，相較于對照組，P＜0.05。由此可見，對于骨折患者，術后接受早期功能鍛煉時，開展循證護理，對促進患者骨折愈合以及功能恢復，具有相當顯著的臨床現實意義，值得進一步在臨床中推廣使用。