加味散偏湯治療風痰瘀阻型偏頭痛的臨床觀察

曹 波

（沈陽經濟技術開發區人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

偏頭痛是一組反復發作的頭痛疾病，在發作時可呈現一側或雙側疼痛，多數伴有惡心、嘔吐，部分患者在發作前可能會有視覺、感覺和運動障礙等先兆癥狀。偏頭痛的發作具有較高的發病率，且部分患者可能為終身性的，女性多于男性，發病年齡多見于20～45歲的中青年人[1]。隨著現代生活節奏的加快，工作、學習等的壓力增加，偏頭痛的發病率呈逐漸上升趨勢。西藥在治療偏頭痛時，多采用對癥治療，但具有較大的不良反應，且遠期療效不佳。有研究顯示，中藥在治療偏頭痛上具有較好的治療效果[2]。現筆者就加味散偏湯治療風痰瘀阻型偏頭痛的臨床效果進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年4月至2016年5月我院收治的風痰瘀阻型偏頭痛患者92例，隨機分為實驗組46例和對照組46例，實驗組符合西醫偏頭痛的診斷標準、中醫辨證分型為風痰瘀阻型[3-4]，近3個月平均發作≥2次；病程≥1年；近2周未服用偏頭痛的藥物；排除其他證型的偏頭痛者，有精神疾病者，合并高血壓、腦部疾病者，妊娠哺乳期婦女；同意加入實驗，并簽署知情同意書。實驗組男性31例、女性15例，平均年齡（48.5±2.1）歲，平均病程（2.3±0.8）年。對照組男性33例、女性13例，平均年齡（47.8±2.3）歲，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者一般資料經統計學分析，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊進行治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產廠家：廣東彼迪藥業有限公司，批準文號： 國藥準字H44021377，規格：5毫克/粒）口服，1粒/次，1次/天，每晚睡前服用。實驗組采用加味散偏湯治療，藥方有川穹30 g、白芷、芥子、香附各10 g，白芍、全蝎各6 g，每日1劑，煎服，分早晚2次服用。兩組患者均進行持續1個月的治療，一旦在治療期間發現患者的疼痛難以忍受，則可在必要時服用布洛芬片等止痛藥物。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的偏頭痛評分、疼痛評分及臨床療效。偏頭痛評分通過偏頭痛發作次數、頭痛程度、頭痛持續時間及伴隨癥狀進行判定，①頭痛發作次數：次數≥5次/月（6分），次數3或4次/月（4分），次數≤2次/月（2分）；②頭痛程度：頭痛發作時需靜臥休息（6分），發作時影響工作（4分），發作時不影響工作（2分）；③頭痛持續時間：＞48 h（6分），12～48 h（4分），＜12 h（2分）；④ 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲，3項及以上（3分），2項（2分），1項（1分）。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）進行判斷，總分10分，分數越高，疼痛程度越嚴重[5]。

臨床療效判定標準：分為顯效、有效及無效三個等級，顯效為偏頭痛癥狀積分減少＞50%或無偏頭痛癥狀，有效為偏頭痛積分減少21%～50%；無效為偏頭痛積分減少≤20%；治療總有效率為顯效及有效率之和。

1.4 統計學分析：數據錄入統計學軟件SPSS18.0，將計量資料、計數資料分別采用（±s）、（%）表示，并予以t檢驗、χ2檢驗，P≤0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比：經過1個月的治療后，實驗組治療總有效率為93.5%，其中顯效、有效及無效分別有23例、20例及3例；對照組中顯效12例、有效23例、無效11例，治療總有效率為76.1%；組間臨床療效對比，實驗組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，經統計學軟件分析，其差異有統計學意義（χ2=5.39，P=0.020）。

2.2 治療前后偏頭痛評分及疼痛評分比較：治療前，實驗組偏頭痛評分及疼痛評分分別為（11.6±3.4）分、（5.7±1.2）分，對照組偏頭痛評分及疼痛評分分別為（11.5±2.9）分、（5.5±1.6）分，兩組患者偏頭痛評分及疼痛評分無明顯差異（t=0.152、0.678，P=0.880、0.499）；經過治療后，實驗組偏頭痛評分及疼痛評分分別為（4.9±1.2）分、（2.3±0.7）分，對照組偏頭痛評分及疼痛評分分別為（7.1±2.1）分、（3.8±1.2）分，偏頭痛評分及疼痛評分明顯低于對照組（t=6.169、7.323，P=0.000、0.000）。

3 討 論

偏頭痛是臨床上較為常見的疾病，其發病機制尚未完全明了，但目前較為公認的說法為三叉神經傳入纖維末梢釋放P物質及其他神經遞質，上述物質作用于顱內外血管，引發血管擴張，出現頭痛。因此在急性治療時，需依據患者的上述發病機制進行，以往臨床上多采用西藥對癥治，但其治療效果不佳。在中醫中，本病屬于“腦風”、“頭風”、“頭痛”等范疇，中醫認為：頭為諸陽之會，外感六淫中風，因此風邪侵襲為偏頭痛發作的病因；外感或內傷，引發臟腑功能紊亂，脾失健運，肝失疏泄，痰邪阻塞脈絡，出現頭痛，故而偏頭痛的病理基礎為痰瘀互阻；久病入絡，痰瘀互結，阻塞腦絡，腦絡失養，不通則痛，此為偏頭痛的病理變化。針對上述病因病機及特點，需采用祛風化痰、活血化瘀、通絡止痛等進行治療。在本次實驗中采用的是加味散偏湯，由川穹、白芷、芥子、香附、白芍、全蝎組成，其中川穹為君藥，有祛風止痛、活血通絡之效，同時也是治療頭痛的主要藥物；白芷、芥子及香附為臣藥，白芷能夠祛風止痛，協助川穹的效果以散頭風；芥子有利氣機、通經絡、善除“皮里膜外”之痰，另外還有消腫散結止痛的作用；香附能夠疏肝解郁、升清舉陽，行氣止痛；白芍、全蝎為佐藥，白芍可養血斂陰、柔肝止痛，不僅能夠制約辛藥散太過，還能夠緩急止痛；而全蝎有祛風通絡止痛之效，能夠幫助君藥驅逐體內外的風邪之氣，更好的發揮藥效。加味散偏湯中的諸藥聯合應用有祛風化痰、活血化瘀、通絡止痛的作用[6]。

在本次研究中，實驗組應用加味散偏湯，對照組則采用西藥治療，治療結果顯示：實驗組治療總有效率高于對照組，且偏頭痛評分及疼痛評分均明顯低于對照組，表明加味散偏湯在治療偏頭痛時，其偏頭痛等癥狀的緩解情況優于對照組，治療效果優于鹽酸氟桂利嗪膠囊，但因本次研究數據較少，還需進一步的進行大樣本的研究。