肌電圖檢查在腰骶神經根病變和下肢周圍神經病變中的應用

李 維 史曉佳

（1 新疆哈密市中心醫院，新疆 哈密 839000；2 新疆哈密市第十三師紅星醫院神經外科，新疆 哈密 839000）

腰骶神經根病變是因腰骶神經根受到壓迫后出現的一類疾病，該病發病較緩慢，治療難度較大，且腰骶神經根特殊的解剖結構，在診斷過程中敏感度與特異度均較弱[1]。下肢周圍神經病變患者常在神經支配區域表現為不同程度感覺異常與疼痛，該神經支配存在一定的肌力下降或萎縮；同時腰骶神經根病變也出現相似的癥狀[2]。本研究對新疆哈密市中心醫院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經根病變與100例疑似下肢周圍神經病變患者，以上患者均進行肌電圖檢查，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對新疆哈密市中心醫院在2016年1月至2017年3月收治的150例疑似腰骶神經根病變與100例疑似下肢周圍神經病變患者，以上患者均進行肌電圖檢查。150例疑似腰骶神經根病變的患者中，男性患者79例，女性患者71例，年齡20～51歲，平均年齡（39.54±5.24）歲；病程為2.1～5年，平均病程為（3.81±1.04）年；90例疑為L4～5腰椎盤突出，60例疑為L5～S1椎間盤突出；100例疑似下肢周圍神經病變患者中，男性患者54例，女性患者46例，年齡21～52歲，平均年齡為（38.74±4.26）歲；病程為2.2～5年，平均病程為（3.76±1.12）年；54例疑為腓總神經病變，46例疑為坐骨神經病變。

1.2 方法：患者入院后均進行肌電圖檢查，①疑似腰骶神經根病變的患者檢查脛神經運動傳導、腓腸神經感覺傳導、下肢腓總神經與腓淺神經，選擇健側作為對照進行分析，進行下肢F波與H反射檢查，若患者能夠接受，進行表面電極刺激；針對患者的異常肌群進行深層檢查，與健康一側的比較，排除周圍神經病變患者，再根據根損情況進行定位與分析；②疑似下肢周圍神經病變患者具體檢查方法為：對患者的健側與患側的運動傳導情況進行檢查，經肌電圖探查神經支配肌肉的情況，若出現以下情況可考慮為根性損害，如運動神經出現復合肌肉動作電位波幅下降或神經源性損害，需進行下肢H反射與F波檢查，同時進行椎旁肌的檢查。

1.3 觀察指標：分析肌電圖診斷結果的臨床診斷符合率。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，肌電圖臨床診斷符合率與誤診率以率表示，患者的年齡與病程以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

150例疑似腰骶神經根病變，經肌電圖檢驗結果顯示，145例為腰骶神經根病變，腰骶神經根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經病變患者，經肌電圖檢驗結果顯示，96例為下肢周圍神經病變，下肢周圍神經病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經根病變，誤診率為4.00%（4/100）。

3 討 論

外周神經通常由粗細均勻多條神經根組成，一般只能損傷部分神經根，至少需要大約50%的運動軸索出現喪失后，導致肌肉動作電位出現明顯降低[3]。因此，外周神經傳導速度對神經根損害的診斷敏感度降低。當表現為根性損害時，外周神經運動的傳導下降，然而傳導速度表現正常。椎管內的后根神經節近端的神經纖維對感覺神經動作電位無影響，因此，腓淺神經與腓腸神經表現為正常。F波能夠參與運動纖維近端的傳導，當前角細胞出現興奮后，又有返回電位，對周圍神經傳導[4]。一般對F波潛伏期進行觀察，出現為延長，則為病變位于神經近端或神經根。H反射是一種脊髓單突觸反射，若S1神經根發生病變，觀察H反射，呈潛伏期延長或消失變表現。H反射側間差＞15 ms或單側缺如，可傾向診斷為S1神經根病變。

肌電圖檢查針對疑為L2～4神經根病變的患者，可全面檢查其長收肌、股直肌與股外側肌等，若肌肉中的根神經發生病變，其表現為輕微的受累情況[5]。長收肌因不受神經支配，能夠鑒別股神經單神經病變與L2～4神經根病變；對于疑為L5神經根病變使用肌電圖進行檢查，對患者的損傷節段進行定位，再使用肌電圖對椎旁神經進行檢查，并以健側為對照進行分析，從而對根性損傷進行定位。對于疑下肢神經病變者，進行神經電生理檢查，仔細觀察患者肌肉神經源性的變化。在進行腓總神經與腓淺神經參與的肌肉檢查時，可發現相關肌肉的變化[6]；若患者的表現為軸索喪失性腓總神經存在病變，則病變定位較難，需檢查股二頭肌的短頭；若患者的病變是腓深神經病變，則患者L5神經傳導速度沒有差異，不需要檢查腓神經與支配肌肉，需檢查L5神經根確定患者的損傷情況；若患者為坐骨神經病變，需作如上檢查外，還需檢查脛神經運動傳導。

本文研究結果顯示：疑似腰骶神經根病變的150例患者，經肌電圖檢驗結果顯示，145例為腰骶神經根病變，腰骶神經根病變的診斷符合率為96.67%（145/150），5例為下肢神經病變，誤診率為3.33%（5/150）；100例疑似下肢周圍神經病變患者，經肌電圖檢驗結果顯示，96例為下肢周圍神經病變，下肢周圍神經病變的診斷符合率為96.00%（96/100）；4例為腰骶神經根病變，誤診率為4.00%（4/100）；根據研究結果可知，肌電圖在腰骶神經根病變和下肢周圍神經病變中具有較高的臨床診斷符合率，在臨床上對于患者進行針對性的治療給予參考。