個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結局的前瞻性研究

周 英 劉 婧

（成都市婦女兒童中心醫院臨床營養科，四川 成都 610000）

妊娠期糖尿病是患者妊娠前空腹血糖與糖耐量均正常，妊娠期發生的或首次發現的空腹血糖水平升高與不同程度的糖耐量異常。最近幾年，妊娠期糖尿病發生率在不斷升高[1]。妊娠期糖尿病的產生原因相對復雜，母嬰受到的危害較大，屬于高危妊娠。此種疾病引起的不良妊娠結局已經受到高度重視。本文研究分析個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年9月至2016年9月營養門診就診，經24～28周糖耐量試驗診斷為妊娠期糖尿病的患者84例，根據患者就診先后分為對照組和觀察組。對照組42例，最小年齡為20歲，最大年齡為36歲，中位年齡為27.8歲，孕周26～36周，平均孕周為（31.3±2.6）周。觀察組42例，年齡21～37歲，中位年齡為27.4歲，孕周26～37周，平均孕周為（30.9±2.8）周。對照組和觀察組一般性資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可對比性。

1.2 方法：對照組實行常規飲食管理，為對照組患者進行常規糖尿病飲食宣教和指導。觀察組展開個體化飲食管理。具體操作流程如下：個性化飲食管理，由專業營養師完成。每隔兩周對患者實行一對一的飲食指導。營養師對患者進行連續3天24 h膳食調查及飲食習慣調查，進行膳食營養分析。計算出患者日均能量水平及三大營養素供能比。依據營養分析的結果、孕婦身高、孕前體質指數、孕周、孕期體質量增加、食物過敏及食物不耐受情況、運動情況、文化背景等各種制定個性化血糖管理食譜。并進行營養宣教。包括主食、副食、奶類、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、水果、堅果、油脂、烹飪方法等[2]。利用相關的軟件計算出能量，對于不同的患者給予不同的飲食方案，最后交由患者個人喜好選擇。對于總能量需求，孕前BMI＜18.5，能量系數為35～40 kcal/kg，日均能量2000～2300 kcal；BMI為18.5～23.9，能量系數為30～35 kcal/kg，日均能量1800～2100 kcal；BMI為24～27.9，能量系數為25～30 kcal/kg，日均能量1500～1800 kcal；BMI＞或＝28，能量系數為25～30 kcal/kg，日均能量1500～1800 kcal，控制每日攝入的總能量，但應避免能量限制過度，妊娠早期應保證不低于1500 kcal，妊娠中晚期不低于1800 kcal，維持正常血糖水平，不出現高、低血糖及酮癥。碳水化合物為總能量50%～55%，限制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時間、每次攝入量以及組成。監測碳水化合物的攝入量是血糖控制達標的關鍵，但是孕婦每日碳水化合物攝入量應不少于150 g，蛋白質為總能量15%～20%，其中動物性蛋白質至少占1/3。富含優質蛋白質的食物：肉類包括禽、畜、和魚的肌肉，蛋類，奶類以及大豆類。脂肪為總能量25%～30%，應適當限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕婦飽和脂肪酸攝入量不應超過總攝入量7%，單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，應占脂肪供能的1/3以上。適當提高膳食多不飽和脂肪酸的攝入，但不超過總能量的10%。減少反式脂肪酸的攝入。充足的膳食纖維攝入，每日從燕麥、大麥、干豆、海帶、紫菜或水果中攝入可溶性膳食纖維可以降低血糖，并能改善血糖控制，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。膳食纖維的供給以進食天然食物為佳，并與含高碳水化合物食物同時食用，一般推薦每日攝入25～30 g膳食纖維，膳食纖維并非多多益善。保證足夠的維生素、礦物質。食物中的鈉含量與淀粉的消化、吸收速度和血糖反應有直接關系，少鹽，遵循少食多餐、定時定量進餐原則，每天進食5～6次。早餐宜占總能量的10%～15%、午餐占20%～30%、晚餐占20%～30%，上午9～10點、下午3～4點、及睡前1 h各加餐1次占總能量5%～10%，防止低血糖發生。加餐時間與正餐時間至少間隔2 h以上。血糖控制目標為空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L

1.3 統計學分析：此次研究活動產生的所有數據，均使用專用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并經t檢驗，計數資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者平均體質量增長（8.3±2.4）kg，觀察組患者平均體質量增長為（12.1±2.3）kg，兩組患者體質量增長差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者妊娠結局，對照組患者胎膜早破、羊水過多、新生兒窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、早產兒以及巨大兒發生率均高于觀察組，對照組胎膜早破8例（19.0%）、羊水過多9例（21.4%）、新生兒窒息6例（14.3%）、高膽紅素血癥6例（14.3%）、呼吸窘迫綜合征6例（14.3%）、早產兒7例（16.7%）以及巨大兒6例（14.3%），觀察組胎膜早破1例（2.4%）、羊水過多2例（4.8%）、新生兒窒息1例（2.4%）、高膽紅素血癥3例（7.2%）、呼吸窘迫綜合征1例（2.4%）、早產兒1例（2.4%）以及巨大兒1例（2.4%），兩組數據差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

關于妊娠期糖尿病的產生原因，臨床至今也沒有形成統一定論。研究人員表明，此種疾病與氧化應激、炎性反應、胰島β細胞功能障礙、遺傳易感性等因素有一定聯系。通常情況下，健康孕婦中晚時期，胎盤會分泌出孕酮、雌激素與糖皮質激素，在這些激素的共同作用下靶器官對胰島素的敏感度降低，胰島素抵抗加重，并形成代償性的高胰島素血癥。在胰島素分泌增加期間，可維持正常的血糖水平[3]。但妊娠期糖尿病有著較強的胰島素抵抗力，會降低胰島素分泌，以此影響糖代謝。基于此種疾病的危害性與嚴重性，為確保母嬰健康，有必要針對患者個體性情況實行有效的飲食管理。個性化飲食管理，通過營養師為患者制定食譜，在滿足患者孕中晚期熱量需要的同時，還可避免餐后高血糖、酮癥、胎兒生長受限。在本研究當中，個性化糖尿病飲食管理在控制體質量、減少母嬰并發癥方面顯示出較一般飲食管理更好的效果，這對妊娠期糖尿病患者具有現實性的意義，可確保妊娠結局安全性。綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實行個體化飲食管理，可確保母嬰安全，可有效降低妊娠不良結局的發生率，具有推廣應用的價值。