抗生素的不良反應與合理用藥研究

鄒晶晶

（朝陽市中心醫院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

抗生素的使用是臨床研究中的重要內容之一，抗生素問世以來，挽救了無數生命，抗生素在臨床疾病的治療中應用十分廣泛，許多臨床上的常見疾?。悍窝?、急性咽炎、急性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎和急性細菌性鼻竇炎等，都有可能是細菌感染，都可以選擇抗生素治療[1]。但其如同一把雙刃劍，用之科學合理，可以為人類造福；不恰當則會危害人類的健康，抗生素如果濫用，可能會導致細菌的耐藥性增強，濫用抗生素還可導致人體內菌群失調，并且抗生素的藥物不良反應臨床危害后果嚴重?；颊呒凹覍俨灰约簺Q定是否用藥，因為這些病也有可能是其他病菌感染，加上抗生素屬于處方藥物，必須在醫師的指導下使用，由于抗生素不良反應具有較高危害，嚴重的可能危及患者生命[2-3]。因此，需要采取一系列有效的措施來降低抗生素的不良反應。本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者，統計調查了患者的不良反應發生率，同時分析了不良反應產生的因素，并探討其應對策略，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者作為觀察對象，納入標準[4]：①年齡在18歲以上的患者；②臨床長期用藥的患者。排除標準[5]：①神經精神混亂、休克傾向的患者；②嚴重肝腎功能不全；③長期使用激素類藥物的患者；④中途停止接受觀察的患者；⑤無法配合治療的患者。本次選取的患者中，男性和女性分別有554例和446例，患者年齡18～58歲，平均年齡（36.3±2.8）歲。所有患者智力清晰，能夠準確接受觀察，本次研究也經過醫院倫理會批準通過。

1.2 方法：調查統計患者中出現的不良反應發生率，統計內容包括不良反應類型、例數和比例；并對不良反應發生的原因進行分析，就不良反應類型和原因進行針對性的控制。

2 結 果

臨床使用抗生素主要出現的不良反應有嘔吐（10例）、頭暈（8例）、頭痛（5例）、肝臟損傷（12例）、腎臟損傷（11例），對于患者的身體情況和治療效果產生了較大的影響。導致不良反應發生的原因主要有濫用抗生素、抗生素使用劑量不準確、醫院管理不到位等。

3 討 論

臨床常用的抗生素藥物有：β-內酰胺類：青霉素（Penicillin）、頭孢菌素類（Cephalosporins）、碳青霉烯類（Carbapenems）、單環β-內酰胺類（Monobactams）、萬古霉素（Vancomycin）、短桿菌肽（Bacitracin）、多粘菌素（Polymyxins）。抗生素通過一系列的反應達到抑制細菌的效果，喹諾酮類藥物（Quinolones）主要通過抑制細菌的DNA螺旋酶（DNA Gyrase），使細菌不能進行正常DNA復制和分裂，分裂繁殖受阻。利福平（Rifampin）作用于細菌的RNA聚合酶（RNA polymerase），從而抑制細菌DNA轉錄成mRNA，無法進行后續的mRNA翻譯合成蛋白的過程。硝基咪唑類藥物（Nitroimidazoles），硝基在無氧環境中還原成氨基，或通過自由基的形成，使細菌染色體螺旋結構斷裂，阻斷其轉錄復制。抗生素還能夠影響細菌核糖體的蛋白質合成（Protein Synthesis）過程和葉酸合成（Folic acid Synthesis）過程，使細菌無法生產存活所必需的結構蛋白和酶：有的抗生素作用于細菌核糖體的50S亞單位（50S subunit）的藥物：大環內酯類（Macrolide）、克林霉素（Clindamycin）、利奈唑胺（Linezolid）、氯霉素（Chloramphenicol）、鏈陽霉素（Streptogramin）。作用于細菌核糖體的30S亞單位（30S subunit）的藥物：四環素（tetracycline）、氨基糖苷類（Aminoglycosides）?；前奉愃幬铮⊿ulfonamides）抑制細菌的二氫葉酸合成酶，使細菌無法合成生長和繁殖的重要物質葉酸?？股氐氖褂眠€能影響細胞壁合成（Cell Wall Synthesis）來達到治療效果，使得細菌處于低滲透壓環境發生溶脹破裂而死亡，或者和細菌細胞膜之間進行相互作用，提升細菌細胞膜的通透性，開放離子通道，導致細菌內部物質滲出，發生電解質平衡失調死亡[6-7]。

抗生素的不良反應需要引起重視，抗生素應用下可能引起耐藥菌病原微生物躲避藥物而不斷地產生變異，并且產生更多耐藥菌株?，F階段，沒有任何一種抗菌藥物無耐藥現象。在抗生素殺菌的同時，也將對人體造成損害，如引起胃腸道反應，影響肝腎功能等。相關研究報道指出，抗生素還將增加二次感染概率，在一般情況下，人的口腔、呼吸道以及腸道均寄生有細菌，菌群之間相互拮抗并維持平衡，但在長期使用廣譜抗菌藥物的情況下，敏感菌將被殺死，而不敏感菌則快速繁殖，拮抗作用和平衡被打破，則導致未抑制的細菌、真菌侵入引發二次感染。抗生素濫用也可能引起某些細菌產生耐藥性，增加治療感染的困難。同時，抗生素由于吸收后在肝臟代謝，因此容易造成肝臟藥物損害。國內抗生素濫用情況比較普遍，即使是一些專業醫師，也會在手術后，給患者開一堆抗生素，作為預防性應用抗生素。只是這樣濫用的后果只會導致細菌的耐藥性越來越強，一旦感染，病情也會變得難以控制?？股厥褂糜袆┝恳幎ê头秶?，在給患者使用時，應該要嚴格遵醫囑使用準確的劑量和規定的療程?？股赜昧看螅瑫r也會增加藥不良反應；而用量少了，血藥濃度達不到有效劑量，也無法徹底將體內細菌殺死，還可能導致病情反復或耐藥[8]?？股夭皇窍傻?，一劑藥下去，就立刻能達到治愈的效果。要想使抗生素有明顯藥效，需要滿足兩個基本條件：一是，用藥時間是否足夠；二是，血藥濃度是否達到有效水平。很多人在用藥時，沒有立竿見影的效果，就馬上換藥，這樣不但不利于病情，還會造成細菌對多種抗生素耐藥。抗生素也不可多種同時使用，不合理聯用抗生素，不但不能增加療效，還會導致更多藥物不良反應。也有一些人使用抗生素時，一旦見效就立刻停藥。這樣不但治不了病，還會讓細菌有“可操作空間”，導致病情反復?？股鼐哂幸欢ǖ牟涣挤磻?，抗生素也不例外，不合理使用和濫用，不單會影響疾病的治療，還可能造成聽覺神經損害、腎肝損害、造血系統功能障礙及胃腸道反應等，這些損害情況因藥物種類及患者個體差的不同而存在差異，甚至導致細菌產生耐藥性，出現超級細菌。

本次研究中，抽取我院2016年7月至2017年7月使用了抗生素進行治療的1000例患者作為觀察對象，對患者抗生素的不良反應發生率，不良反應類型進行了統計，并提出了合理用藥相關措施。結合實驗觀察的結果，臨床使用抗生素主要出現的不良反應有嘔吐、頭暈、頭痛等，需要及時加強管理，控制用量，明確用藥要求。

綜上所述，抗生素在臨床使用中十分常見，并且容易導致患者出現不良反應的情況，做好抗生素的合理用藥非常重要。